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Relevancia clínica del hospicio: EPOC y otras formas de enfermedad pulmonar terminal

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Los médicos pueden usar pautas clínicas para identificar a pacientes en los últimos seis meses de enfermedad pulmonar. Cuando se trata de cuidados al final de la vida, los pacientes deben ser fisiológica y psicológicamente elegibles para el hospicio. 

El cuidado de hospicio está diseñado para ayudar a pacientes que:

  • Sufren disnea en reposo o con esfuerzo mínimo
  • Han progresado hasta el punto donde pasan la mayoría de sus días en casa
  • Han tenido que acudir a la sala de emergencias en varias ocasiones (una o más por trimestre) por una infección o episodios de insuficiencia respiratoria
  • Han sido hospitalizados en varias ocasiones (una o más por trimestre) y ya no quieren ingresar al hospital
  • Ya no quieren ser intubados

VITAS asesora a los pacientes y sus familias sobre los objetivos y maneras alternativas de controlar los síntomas para prevenir hospitalizaciones e intubaciones no deseadas.

Tipos de enfermedades pulmonares crónicas, no malignas, que limitan la vida

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
    • Enfisema
    • Bronquitis crónica
  • Asma crónica
  • Bronquiectasia
  • Fibrosis pulmonar
  • Fibrosis quística
  • Tuberculosis en etapa terminal

Programa especializado para pacientes con EPOC y otras enfermedades pulmonares terminales

La disnea y la ansiedad que provoca son dos de los síntomas más angustiantes que sufren los pacientes. Estos a menudo se pueden tratar usando una combinación de terapias clínicas y el apoyo individual las 24 horas que ofrece el hospicio. El plan de cuidados de VITAS para enfermedad pulmonar terminal incluye:

  • Evaluación integral de todos los miembros del equipo interdisciplinario
  • Planificación de atención de preemergencia consistente con las necesidades y objetivos del paciente

  • Intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para reducir episodios de dificultad respiratoria
  • Respuesta las 24 horas ante la aparición de dificultad respiratoria usando un protocolo de emergencia personalizado
  • Objetivos de cuidado enfocados en mejorar la calidad de vida del paciente

Pautas de admisión a hospicio para pacientes con EPOC y otras enfermedades pulmonares terminales

Características principales

  • Disnea en reposo o con esfuerzo mínimo
  • Disnea sin respuesta o poca respuesta a la terapia broncodilatadora
  • Progresión de la enfermedad pulmonar crónica evidenciada por uno o más de los siguientes:
    • Uso frecuente de servicios médicos, lo que incluye hospitalizaciones, visitas a la sala de emergencias y/o consultas médicas ambulatorias, por síntomas de enfermedad pulmonar
    • Episodios frecuentes de bronquitis o neumonía
    • Pérdida de peso involuntaria de ≥ 10 por ciento de peso corporal durante los meses anteriores
    • Incapacidad progresiva del paciente de realizar de manera independiente las distintas actividades de la vida diaria (AVD) o una dependencia cada vez mayor para las AVD, lo que da como resultado una valoración funcional progresivamente menor

Otros factores críticos importantes

  • Cor pulmonale
  • Terapia con oxígeno crónica continua
  • Taquicardia en reposo de > 100/minuto
  • Dependencia a los esteroides
  • Cianosis

Resultados de laboratorio anormales

Si viene estos análisis de laboratorio pueden ser útiles para el médico al considerar la elegibilidad de un paciente para los servicios de VITAS, no son obligatorios para la admisión del paciente.

  • VEF1 ≤ 30 por ciento pronosticado posbroncodilatador
  • Disminuciones seriales en VEF1 de al menos 40 ml/año durante varios años
  • PO2 ≤ 55 con aire ambiente
  • Saturación de O2 del ≤ 88 por ciento con aire ambiente
  • Hipercarbia persistente (PCO2) ≥ 50 mm HG

El objetivo de estas pautas de VITAS es servir como una herramienta práctica. No deben suplantar el criterio profesional de un médico.

Descargar estas pautas en PDF:

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