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Pacientes y oncólogos tienen opiniones diferentes sobre el pronóstico de supervivencia del cáncer avanzado

10/10/2016

Pacientes y oncólogos tienen opiniones diferentes sobre el pronóstico de supervivencia del cáncer avanzado

Los investigadores han descubierto que más de dos tercios de los pacientes con cáncer avanzado tuvieron expectativas de supervivencia que no coincidieron con las estimaciones del pronóstico de sus oncólogos, ya que la mayoría de los pacientes son más optimistas que sus médicos y solo aproximadamente el 10% de los pacientes sabían que sus visiones eran diferentes. Sí, casi todos los pacientes que tenían opiniones diferentes o "discordantes" con sus oncólogos expresaban el deseo de involucrarse activamente en la toma de decisiones sobre el tratamiento y el 70% quería un cuidado confortable al final de su vida.

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"La gran mayoría de las discordancias de pronóstico ocurrían entre pacientes que no comprendían las opiniones de sus oncólogos o no podían adivinar lo que sus oncólogos pensaban", escribieron los autores de un informe publicado en JAMA Oncology. Sin embargo, "nuestros hallazgos demuestran que la forma más común de discordancia entre paciente y oncólogo sobre las expectativas de pronósticos involucra a pacientes que eran inconscientemente discordantes".

"La discordancia consciente", es decir, cuando los pacientes tienen opiniones que se dan cuenta difieren de las visiones de sus médicos, es esperable y puede llevar a futuros debates y a una toma de decisiones compartida, comentan los autores. Al contrario, la "discordancia no reconocida" sugiere una falla en la comunicación.

Para un debate efectivo en la planificación de un cuidado avanzado cuando los pacientes y los médicos no saben que sus puntos de vista sobre el diagnóstico difieren, "los médicos deben preguntarles a sus pacientes lo que desean saber, ofrecer información de diagnóstico clara y sensible, consultar si los pacientes comprenden y solo allí tomar decisiones", aconsejan los autores.

Los investigadores evaluaron las respuestas a un cuestionario realizado por 236 pacientes con cáncer avanzado (con una edad media de 64.5 años; 54% de mujeres) y sus 38 oncólogos, a partir de nueve prácticas de oncología ambulatoria de dos estados de los EE.UU. (NY y CA). La muestra se tomó de participantes inscritos, desde 2012 a 2014, en un ensayo aleatorio más amplio de una intervención para promover una comunicación clínica de alta calidad entre pacientes con cáncer avanzado y sus oncólogos. La supervivencia media esperada de la población estudiada fue de 12 a 14 meses.

Se pidió a los oncólogos que indicaran la probabilidad de supervivencia de sus pacientes en dos años. Independientemente, se pidió a los pacientes que indicaran cuáles eran sus probabilidades de supervivencia en dos años o más, como así también la que creían que era la opinión de sus oncólogos.

General

  • El 68% de las estimaciones de pronóstico paciente-médico eran discordantes.
  • La discordancia era sustancialmente más común entre pacientes que no eran de raza blanca, comparada con pacientes de raza blanca (95% contra 65%).

Resultados clave

  • El 89% de los pacientes con puntos de vista discordantes no sabían que sus opiniones diferían de la de sus oncólogos.
  • El 96% de los pacientes con díadas discordantes indicaron que su pronóstico era más optimista que el de sus médicos.
  • El 99% de los pacientes con índices discordantes expresaron que deseaban involucrarse activamente en la toma de decisiones acerca del tratamiento.
  • El 70% de los pacientes en pares discordantes indicaron que deseaban tener un cuidado paliativo cerca del final de su vida.
  • En el 52% de las díadas discordantes, los oncólogos recordaron haber tenido un diálogo exhaustivo sobre el pronóstico con el paciente.

Los autores explican que la comunicación del pronóstico es un proceso relacional y complejo, teniendo en cuenta que "no es un intercambio de información sencillo; es afectivo y, cuando ocurre, lo hace en medio de una incertidumbre sustancial, confusión y, a menudo, terror". A pesar de los mejores esfuerzos de muchos oncólogos, muchos pacientes parecen no entender la información del pronóstico, lo que es muy importante para la toma de decisiones del tratamiento.

"Por lo tanto, este estudio apoya la urgente necesidad clínica y social de comprender mejor lo que significa comunicar bien un pronóstico para lograr un tratamiento que respete los valores, preferencias y deseos de los pacientes".

Fuente: "Determinants of Patient-Oncologist Prognostic Discordance in Advanced Cancer", JAMA Oncology; formato Epub antes de la impresión, 14 de julio de 2016; DOI: 10.1001/jamaoncol.2016.1861. Gramling R, et al; Escuela de Enfermería, University of Rochester, Rochester, NY; División de Medicina Paliativa y Departamento de Medicina Familiar, University of Vermont, Burlington; Departamento de Ciencias Públicas de la Salud y Centro para la Investigación de Disparidades en la Comunicación, Facultad de Medicina y Odontología de la University of Rochester, Rochester, NY; Centro para la Política e Investigación de la Asistencia Médica, University of California, Davis y Departamento de Psicología, Tulane University, New Orleans.