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Making the Rounds

Pautas para presentar una reclamación por supervisión de plan de atención

05/10/2017

Factura por servicios al final de la vida

Los médicos pasan tiempo valioso coordinando la atención para pacientes con enfermedades terminales y sus cuidadores. La supervisión de planes de atención (CPO, por sus siglas en inglés) es un servicio que ciertos médicos¹ pueden cobrar a Medicare en la ausencia de un encuentro cara a cara con el paciente. Muchos proveedores coordinan la atención cuando se les solicita pero no presentan una reclamación. Están perdiendo ingresos que merecen².

Requisitos para CPO³

  • El beneficiario necesita modalidades de atención complejas o multidisciplinarias donde se requiere la participación continua del médico en el plan de atención
  • La CPO se provee durante el período en que el beneficiario recibió los servicios de hospicio cubiertos por Medicare
  • El médico que facturó la CPO es el médico que firmó el plan de cuidados de hospicio
  • El médico prestó al menos 30 minutos de servicios de CPO dentro del mes calendario por el que se está solicitando el pago
  • El médico prestó un servicio médico cubierto donde se necesitó un encuentro cara a cara con el paciente dentro de los seis meses de la facturación por la CPO
  • Solo un médico por mes facturado por CPO
  • El médico no facturó a Medicare por un pago por capitación por enfermedad renal terminal (ERT) por el mismo beneficiario durante el mismo mes

Servicios de CPO³

  • Desarrollo y/o revisión normal de planes de atención por parte del médico
  • Revisión de los informes de estado del paciente subsiguientes
  • Revisión de los análisis de laboratorio y otros estudios relacionados
  • Comunicación con profesionales de salud no empleados en el mismo consultorio que participen en los cuidados del paciente
  • Integración de nueva información al plan de tratamiento médico
  • Modificaciones en la terapia médica

Derive a su paciente al cuidado de hospicio: En línea | Aplicación móvil | 800.938.4827

Uso del código G0182 del Sistema de Códigos de Procedimientos Comunes de la Atención Médica (HCPCS, por sus siglas en inglés) cuando la CPO se presta a pacientes que han elegido recibir atención de hospicio con un proveedor de hospicio aprobado por Medicare.

Notas al pie:

1Médicos, enfermeros practicantes, especialistas en enfermería clínica y asistentes médicos.

2Palmeter, MC. "Take a Closer Look at Care Plan Oversight". American Academy of Professional Coders. https://www.aapc.com/ blog/27473-take-a-closer-look-at-care-plan-oversight/

3Manual de Política de Beneficios de Medicare - Capítulo 15 - Servicios médicos y otros servicios de salud cubiertos. (Rev. 228, 10-13-16) https://www.cms. gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/ bp102c15.pdf

CPT es una marca registrada de la American Medical Association.