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Los oncólogos derivan a los pacientes antes al hospicio tras un simple Proyecto de mejora de calidad

02/22/2017

Los oncólogos derivan a los pacientes

Considerando a los derivados como mediciones de calidad

Al tratar a los derivados al cuidado de hospicio como una medición de calidad, el sistema de asistencia médica de Ohio ha visto la duplicación de la duración de la internación (LOS, por sus siglas en inglés) en hospicio entre los pacientes con cáncer derivados por sus oncólogos en consultorios particulares, desde una media de 19.7 días a una media de 39.6 días, todo dentro de un año, según un informe del proyecto presentado en el Simposio de Oncología sobre los Cuidados Paliativos 2016 desarrollado en septiembre.

"Debemos cambiar todo el sistema de salud por un cuidado más rutinario, más sistemático y menos variable", explica el líder del proyecto Charles F. von Gunten, MD, PhD, vicepresidente de asuntos médicos, hospicio y medicina paliativa de OhioHealth, un sistema del centro de Ohio. "Empieza con el hecho de que el hospicio ha probado ser el mejor cuidado al final de la vida."

El mayor problema fue cómo llegar a todos los pacientes elegibles para el hospicio, indica von Gunten. "Lo que más nos preocupaba era si podíamos tratar a los derivados para el cuidado de hospicio como una medición cualitativa. Los investigadores concluyeron que sí podían, y con resultados sorprendentes. Tratar al cuidado de hospicio como una medición de calidad demostró que la duración de la estadía se duplicó", explica von Gunten. "Demuestra que algo tan simple como un proyecto de mejora de calidad puede cambiar el comportamiento".

Un nuevo enfoque en la mejora de la calidad

El sistema OhioHealth contiene consejos de orientación clínica que establecen los estándares del cuidado para distintas especialidades dentro del sistema. El consejo de oncología está compuesto por oncólogos médicos, cirujanos, ginecólogos y radiólogos. El consejo fue encuestado para un consenso sobre cuánto tiempo un paciente con cáncer debe estar inscrito en el hospicio. El 64% de los miembros del consejo opinaron la duración de la LOS media para pacientes con cáncer debía ser de 90 días; el 20% creía que debía ser de 45 días.

Luego, el consejo envió cartas a los médicos oncólogos de la comunidad (n = 18), informándoles que la opinión del consejo sobre la duración óptima de LOS en hospicio era de 90 días e indicando que la media nacional era de solo 43 días, según información actual de la National Hospice and Palliative Care Organization. La carta también incluyó una ilustración gráfica de la LOS actual de cada oncólogo para los pacientes derivados y una comparación con la de sus pares.

"Como grupo, los médicos son competitivos. Les gustan los datos y conocer las cifras", indica von Gunten, quien también es médico oncólogo. "Por lo tanto, la esencia de nuestra intervención era que vieran su propio rendimiento y el de sus pares y que pudieran compararlos con las evaluaciones y los estándares".

Resultados clave

  • Al principio, la LOS media para los pacientes con cáncer (n = 176) derivados en 2014 por los oncólogos de la comunidad era de 19.7 días.
  • Tras la intervención, la LOS media en hospicio para los pacientes (n = 133) derivados en los primeros 10 meses de 2015 fue de 39.6 días.

"Con este estudio, llego a la conclusión de que los médicos oncólogos quieren hacer lo correcto", dice von Gunten. "De alguna manera, no están seguros de cuándo derivar al cuidado de hospicio y les preocupa que puedan derivarlos más temprano que tarde. Al mostrarles los datos, confirmé que no derivaban a los pacientes muy temprano", continúa. "Este proyecto les ayudó a superar esta preocupación".

Como se puede esperar en un proyecto desarrollado entre oncólogos reales en ejercicio, hubo una amplia variedad de resultados, explica von Gunten, con algunas mejoras importantes como un aumento de 10 a 45 días para la duración de la LOS; sin embargo, otros se mantuvieron igual, y una práctica incluso mostró una disminución en la LOS en hospicio (de 22 días disminuyó a 15 días).

No parece haber resentimiento en esta intervención entre los oncólogos, observó von Gunten. "Nuestros médicos están acostumbrados a obtener datos cualitativos sobre muchas variantes, y este proyecto se ajustó al formato, el estilo y el tono de otras comunicaciones. Me sorprendió que no hubiese un sentimiento de 'esto es un ataque; estoy intentado hacer lo mejor'".

Los oncólogos deberán someterse de nuevo a la medición en 2016 y se planea implementar la misma intervención a través de los consejos de orientación clínica establecidos para otras especialidades, tales como neumonólogos, médicos de atención primaria, médicos de hospital y cardiólogos. "No puedo esperar para consultar los datos más adelante, este año", concluye.

Entre los copatrocinadores del Palliative Care in Oncology Symposium 2016, subtitulado "Patient-Centered Care across the Cancer Continuum", están la American Society of Clinical Oncology y la American Academy of Palliative Medicine, la American Society for Radiation Oncology y la Multinational Association of Supportive Care in Cancer.

Fuente: "A Quality Improvement Approach to Oncologist Referrals for Hospice Care", 2016 Palliative Care in Oncology Symposium, extracto 45, presentado el 10 de septiembre de 2016. Journal of Clinical Oncology; 34(supl 26S; ext. 45). von Gunten CF; OhioHealth, Columbus, Ohio.

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