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La derivación a hospicio después del alta se vincula a menos readmisiones dentro de los 30 días por cualquier causa entre pacientes con insuficiencia cardíaca

01/23/2017

Imagen destacada de MTR - Ene. de 2017

Aproximadamente un 25 % de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca (IC) descompensada son readmitidos dentro de los 30 días de haber sido dados de alta; esto significa que la IC es la causa principal de readmisiones dentro de los 30 días por cualquier causa en los EE. UU. Sin embargo, aquellos pacientes con IC que son inscritos en hospicio al momento del alta tienen muchas menos probabilidades de ser rehospitalizados por cualquier motivo, según un informe publicado en Circulation: Heart Failure.

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"Hasta donde sabemos, este es el primer estudio en reportar una sólida relación independiente entre las derivaciones a hospicio al momento del alta y una menor cantidad de readmisiones hospitalarias dentro de los 30 días en beneficiarios de Medicare con IC independientemente de la FE (fracción de eyección)", escriben los autores.

"Es más, esta relación beneficiosa entre la derivación a hospicio y las readmisiones se observó durante todo el período posalta de seis meses y no se vio afectada por la mortalidad por todo tipo de causas", agregan.

Los investigadores analizaron datos de los registros médicos de pacientes relacionados con archivos de utilización de Medicare de 8,032 beneficiarios hospitalizados por IC descompensada de 1998 a 2001 (edad media, 79 años; mujeres, 58 %; de color, 18 %) en uno de 106 establecimientos en Alabama. Se usaron puntajes de propensión para armar un cohorte combinado de 179 pacientes derivados a hospicio al ser dados de alta ("pacientes derivados a hospicio") y 179 pacientes que fallecieron dentro de los seis meses pero no habían sido derivados a hospicio (pacientes "elegibles para hospicio").

Resultados generales

  • El 22 % de todos los pacientes fallecieron dentro de los seis meses; el 8 % de estos pacientes fueron dados de alta y derivados a hospicio.
  • El 2 % general fue dado de alta y derivado a hospicio.
  • El 21 % de los pacientes fue readmitido por todo tipo de causas dentro de los 30 días de haber sido dado de alta.

Resultados: hospicio vs. sin hospicio

  • La readmisión por todo tipo de causas dentro de los 30 días se dio en el 41 % de los pacientes no derivados a hospicio que fallecieron dentro de los seis meses ("pacientes elegibles para hospicio") y el 5 % de los pacientes derivados a hospicio (razón de riesgos [RR] relacionada con la derivación a hospicio, 0.12; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0.06 a 0.24).
  • Entre los pacientes que sobrevivieron los primeros 30 días, la readmisión por todo tipo de causas dentro de los 30 días se dio en el 39 % y el 8 % de los pacientes elegibles para hospicio y pacientes derivados a hospicio, respectivamente (RR, 0.17; IC de 95 %, 0.08 a 0.36).
  • Entre esos pacientes que fallecieron en los primeros 30 días después del alta, la readmisión por todo tipo de causas dentro de los 30 días se dio en el 47 % de los pacientes elegibles para hospicio y el 1 % de los pacientes derivados a hospicio (RR, 0.03; IC del 95 %, 0.04 a 0.21).
  • La readmisión dentro de los 30 días por IC se dio en el 17 % de los pacientes elegibles para hospicio y el 2 % de los pacientes derivados a hospicio (RR, 0.14; IC del 95 %, 0.05 a 0.40).
  • La readmisión por todo tipo de causas dentro de los 90 días se dio en el 59 % de los pacientes elegibles para hospicio y el 13 % de los pacientes derivados a hospicio (RR, 0.18; IC del 95 %, 0.12 a 0.29).
  • Entre los pacientes que fallecieron dentro de los 90 días de haber sido dados de alta, la readmisión por todo tipo de causas dentro de los 3 días se dio en el 56 % de los pacientes elegibles para hospicio y el 7 % de los pacientes derivados a hospicio (RR, 0.15; IC del 95 %, 0.07 a 0.31).
  • La readmisión por todo tipo de causas dentro de los 6 meses se dio en el 64 % de los pacientes elegibles para hospicio y el 18 % de los pacientes derivados a hospicio (RR, 0.18; IC del 95%, 0.12 a 0.28).
  • Si bien la mortalidad a los 30 días fue mayor entre el grupo derivado a hospicio en comparación con el grupo elegible para hospicio (43 % vs. 27 %), la mortalidad fue similar para ambos grupos a los 90 días (64 % vs. 67 %).

"Para los 90 días después del alta, los índices de mortalidad fueron similares entre los grupos y, como resultado, la derivación a hospicio estuvo también relacionada con un riesgo significativamente mayor del punto final combinado de readmisión por todo tipo de causas dentro de los 90 días o la mortalidad por todo tipo de causas dentro de los 90 días", destacan los autores.

A medida que la IC progresa, normalmente los síntomas de los pacientes van empeorando sostenidamente, contrario a los períodos de estabilidad relativa interrumpidos por exacerbaciones agudas que experimentan al principio del curso de la enfermedad. Los autores destacan que los pacientes y las familias a menudo no están al tanto del diagnóstico y cuando tienen síntomas como un agravamiento de disnea acuden a establecimientos de cuidados intensivos para el tratamiento.

Uno de los muchos beneficios del hospicio es que el proceso de inscripción incluye el diálogo explícito sobre el pronóstico y los objetivos de los cuidados, así que los pacientes saben qué esperar y pueden elegir cómo quieren ser tratados. Los autores destacan que el cuidado de hospicio también tiene como objetivo el tratamiento de la disnea y otros síntomas comunes de la IC en etapa final, como el dolor, ansiedad y depresión.

"El índice de readmisión sustancialmente menor en el grupo derivado a hospicio de nuestro estudio sugiere que el método de cuidados paliativos usado por los equipos de hospicio puede haber sido eficaz en el alivio de los síntomas de la IC, y por lo tanto no se necesitó una rehospitalización", escriben.

Sin embargo, muchos pacientes con IC no son derivados a hospicio, o son derivados demasiado tarde como para que se beneficien con el método paliativo integral. "Los cálculos a nivel nacional sugieren que la duración media de la estadía en hospicio es de solo 19 días en general y de 17 días para pacientes con IC, y que el 35 % de los pacientes fallecen o son dados de alta dentro de los siete días de la admisión a hospicio", escriben los autores. También indican que la mayoría de los pacientes con IC en su estudio que fallecieron dentro de los seis meses del alta hospitalaria ni siquiera fueron derivados a hospicio.

"Estos resultados sugieren que una identificación más precisa de los pacientes elegibles para hospicio y un enfoque de derivación a hospicio más apropiado podrían llegar a disminuir la cantidad de readmisiones por todo tipo de causa dentro de los 30 días para los pacientes hospitalizados con IC", concluyen los autores.

Fuente: "Discharge Hospice Referral and Lower 30-Day All-Cause Readmission in Medicare Beneficiaries Hospitalized for Heart Failure", Circulation: Heart Failure; julio de 2015; 8(4):733- 740. Kheirbek RE, et al; Veterans Affairs Medical Center, Washington, DC; Departamento de Medicina, George Washington University, Washington, DC; Departamento de Medicina, Georgetown University, Washington, DC.