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Áreas con importante uso de hospicio tienen "efecto desencadenante" en índices menores de rehospitalizaciones dentro de los 30 días para todos los pacientes

01/27/2017
Imagen destacada de MTR - Ene. de 2017

El "efecto desencadenante"

Se identificó que los pacientes inscritos en hospicio poco después del alta en el hospital tendrían un menor riesgo de ser rehospitalizados dentro de los 30 días, lo que es coherente con los objetivos del hospicio. Además, todos los pacientes hospitalizados residentes de áreas geográficas con una alta utilización del hospicio tuvieron un menor riesgo de rehospitalización que los pacientes en áreas de poco uso de hospicio, según un informe publicado en el Journal of Palliative Medicine.

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Lo que los autores identifican como "efecto desencadenante" de la densidad de utilización de hospicio se observó anteriormente en el ámbito de los hogares de ancianos, en patrones de uso de quimioterapia al final de la vida y entre familiares de pacientes de hospicio, según lo que indican. Esto parece sugerir que la presencia del hospicio no solo tiene un impacto en los inscritos individuales, sino también en y a través de los sistemas locales de atención y los patrones de práctica.

"Este trabajo sugiere que los servicios de hospicio benefician tanto a los inscritos en hospicio como a los no inscritos..., y puede ser un componente importante en los esfuerzos por mejorar la atención poshospitalaria", escriben los autores. "Las hospitalizaciones... representan un punto muy importante donde se puede dialogar sobre las preferencias de atención y donde las transiciones al hospicio pueden mejorar la calidad de atención para ciertos pacientes para los que el hospicio entraría dentro de sus objetivos generales".

Los investigadores evaluaron 1,997,506 hospitalizaciones entre 2005 y 2009 de una muestra a nivel nacional del 5 % de beneficiarios de cargo por servicio de Medicare (edad media, 79 años; mujeres, 63 %; caucásicos, 87 %). Los datos de inscripción y reclamaciones se vincularon según los códigos postales de los pacientes conforme a datos del Censo de EE. UU. y Área de Servicio de Hospital (ASH), del Dartmouth Atlas of Health Care.

La utilización de hospicio se agrupó en terciles según el porcentaje de todos los fallecimientos ocurridos en hospicio dentro de cada ASH. Se encontró una amplia variación geográfica; las proporciones de pacientes que fallecieron en hospicio, agrupados por terciles de utilización de hospicio menor, media y más alta, del 27 %, 41 % y 53 %, respectivamente.

Resultados clave

  • El 18.2 % de los pacientes fue rehospitalizado dentro de los 30 días del alta.
  • Los pacientes inscritos en hospicio al ser dados de alta o poco después tuvieron índices menores de rehospitalización dentro de los 30 días que los pacientes no derivados a hospicio (2.2 % vs. 18.8 %).
  • Los diagnósticos de rehospitalización fueron similares entre los inscritos en hospicio y los no inscritos, y los diagnósticos más prevalentes fueron insuficiencia cardíaca congestiva, septicemia y neumonía.
  • La inscripción a hospicio dentro de los 30 días de la admisión hospitalaria se relacionó con un menor riesgo de rehospitalización (razón de riesgos [RR] ajustada, 0.12; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0.12 a 0.13).
  • Los pacientes residentes de áreas con baja utilización de hospicio tuvieron un mayor riesgo de hospitalización en comparación con aquellos pacientes de áreas de mayor utilización (19.1 % vs. 8.1 %; RR, 1.05; IC del 95 %, 1.04 a 1.06).
  • El efecto de la inscripción en hospicio en la reducción del riesgo de hospitalización permaneció constante, independientemente de la cantidad de hospitalizaciones previas de un paciente (P = < 0.001).

Las hospitalizaciones recurrente al final de la vida y la atención altamente intensiva relacionada con las mismas a menudo solo sirven para reducir la calidad de vida del paciente y reducir las probabilidades de que se cumplan las preferencias del paciente, como en el caso de cuidados para mantenerlo cómodo y morir en casa, notan los autores. El cuidado de hospicio ayuda a reducir las rehospitalizaciones no deseadas y costosas porque ayuda a los pacientes y sus familias a reajustar las expectativas de atención.

"El hospicio, al ofrecer una atención integral centrada en el paciente y la familia para pacientes gravemente enfermos cerca del final de la vida, facilita una transición a una atención holística -principalmente en el hogar - enfocada en el confort y la calidad de vida, y adaptada a los objetivos de atención específicos de cada paciente", escriben los autores.

"El hospicio además ofrece un servicio inmediato y siempre accesible para el control de síntomas y cambios agudos en el estado del paciente que pueden obviar el uso de los servicios de emergencia, evaluación en el departamento de emergencia o la rehospitalización".

Fuente: "Hospice Enrollment, Local Hospice Utilization Patterns, and Rehospitalization in Medicare Patients", Journal of Palliative Medicine; julio de 2015; 18(7):601-612. Holden TR, et al; Departamentos de Medicina, Ciencias de la Salud de la Población, Medicina Familiar, Cirugía y Bioestadística e Informática Médica, Facultad de Medicina y Salud Pública de la University of Wisconsin, Madison, WI.