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Las familias califican al hospicio como "Excelente" y las calificaciones más altas están relacionadas con estadías más prolongadas

05/25/2017

Los familiares de pacientes con cáncer avanzado que fallecieron mientras recibían cuidados de hospicio estuvieron más inclinados a indicar que sus seres queridos recibieron el alivio adecuado para sus síntomas, se cumplieron sus deseos y fallecieron en el lugar donde preferían hacerlo que los parientes de pacientes que no recibieron cuidados de hospicio. Además, los índices de aprobación de las familias fueron más altos cuando los pacientes fueron derivados a hospicio con mayor antelación, según un informe publicado en el Journal of Clinical Oncology.

"En general, las estadías más prolongadas en hospicio estuvieron vinculadas a la percepción de los familiares de que los pacientes recibieron ‘la cantidad justa’ de medicamentos para el dolor, un mayor cumplimiento de los objetivos del paciente e índices más altos de calificación "Excelente" en cuanto a cuidados de calidad al final de la vida, en comparación con estadías más breves", escriben los autores. "En conjunto, nuestros resultados sugieren que fomentar la inscripción al hospicio, particularmente semanas antes de la muerte, puede mejorar las experiencias al final de la vida de los pacientes con cáncer

Los investigadores analizaron las respuestas en entrevistas a familiares en duelo (n = 1,970) de 985 pares de comparación de pacientes con cáncer avanzado de pulmón o colorrectal que fallecieron con y sin cuidados de hospicio. Su usaron datos de pacientes pertenecientes a estudios de Cancer Care Outcomes Research and Surveillance (CanCORS I y II), donde se inscribieron participantes representativos a nivel nacional de cinco regiones geográficas de EE. UU. de 2003 a 2005 y se siguieron hasta el 2011.

La duración media de la estadía en hospicio fue de 21 días (rango intercuartílico, siete a 56 días) entre todos los 1,257 inscriptos, de un total de 2,307 fallecidos en el estudio cuyos parientes completaron entrevistas después de la muerte. Más de un tercio (36 %) de los pacientes tenían menos de 65 años de edad, con una amplia variedad de tipos de seguros.

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Resultados clave

  • Se percibió con mayor frecuencia que los pacientes de hospicio habían recibido "la cantidad justa" de medicamentos para el dolor que los pacientes que no recibieron cuidados de hospicio (80 % vs. 73 %).
  • En comparación con los pacientes que no recibieron cuidados de hospicio, un mayor porcentaje de pacientes en hospicio recibió la "cantidad justa" de ayuda con disnea (78 % vs. 70 %).
  • Los pacientes inscriptos en hospicio representaron mayores probabilidades de que sus deseos para el final de la vida se cumplan "en gran medida" en comparación con los de los pacientes que no recibieron cuidados de hospicio (80 % vs. 74 %).
  • Los inscriptos en hospicio tuvieron mayores posibilidades de fallecer en el lugar que preferían que aquellos que no recibieron cuidados de hospicio (68 % vs. 39 %).
  • Las familias de pacientes de hospicio calificaron la atención al final de la vida como "excelente" en muchos más casos que los familiares de pacientes que no recibieron cuidados de hospicio (57 % vs. 42 %).

Con el hospicio las probabilidades de recibir una atención inapropiada son menores

  • Las familias de pacientes de hospicio reportaron menos casos donde los pacientes recibieron "muy pocos" medicamentos para el dolor en comparación con las familias de pacientes que no recibieron cuidados de hospicio (8 % vs. 11 %).
  • Las familias de pacientes de hospicio reportaron menos casos donde se recibió "menos ayuda de la esperada" por disnea que las familias de pacientes que no recibieron cuidados de hospicio (12 % vs. 18 %).
  • Las familias de pacientes de hospicio fueron menos propensas a reportar la administración de "demasiados" medicamentos para el dolor que las familias de pacientes que no recibieron cuidados de hospicio (10 % vs. 11 %).

Los autores indican que los síntomas de los pacientes de hospicio se controlaron mejor en general, a pesar de la observación de que tuvieron una mayor carga sintomática que aquellos que no fallecieron mientras recibían cuidados de hospicio. "Cabe destacar que las familias de pacientes inscriptos en hospicio no se inclinaron por informar que los pacientes recibieron "demasiados" medicamentos para el dolor, sino que se inclinaron más por informar que los pacientes recibieron `la cantidad justa´", escriben.

Importancia de la duración de la estadía en hospicio

  • Las familias de los pacientes inscriptos por > 30 días reportaron con mayor frecuencia que sus seres queridos recibieron la "cantidad justa" de medicamentos para dolor en comparación con aquellos inscriptor por ≤ 3 días (85 % vs. 76 %) y fueron las que estuvieron más inclinadas a calificar la atención como "excelente" (65 % vs. 50 %).
  • Los familiares de pacientes en hospicio por > 30 días estuvieron más inclinadas a informar que los deseos del paciente para el final de la vida se siguieron "en gran medida" en comparación con los pacientes inscriptos por ≤ 3 días (87 % vs. 79 %).
  • Cuanto antes se inscribió al paciente en hospicio, mayores fueron las probabilidades de que fallecieran en su lugar de preferencia (> 30 días en hospicio, 75 %; ocho a 30 días en hospicio, 67 %; cuatro a siete días en hospicio, 61 %; ≤ 3 días en hospicio, 48 %).

Los autores destacan que dada la cantidad de pacientes con cáncer avanzado en EE. UU. que se inscriben dentro de los tres días de su fallecimiento, el resultado del efecto ventajoso de la duración de la inscripción en hospicio cobra gran importancia. "Las familias de los pacientes que recibieron cuidados de hospicio por más de 30 días indicaron los resultados al final de la vida de mejor calidad", escriben.

"Si bien la inscripción temprana al hospicio puede no ser posible para todos los pacientes, nuestros datos sugieren que debería prestarse más atención a inscribir a los pacientes con cáncer en el hospicio antes, porque la duración media de la estadía de pacientes inscriptos en cuidados de hospicio en los Estados Unidos es de solo 17.4 días".

Fuente: "Family Perspectives on Hospice Care Experiences of Patients with Cancer", Journal of Clinical Oncology; 1 de febrero de 2017; 35(4):432-439. Kumar P, Wright AA, Hatfield LA, Temel JS, Keating NL; University of Pennsylvania, Filadelfia; Harvard Medical, Boston; y Brigham and Women's Hospital, Boston.