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Making the Rounds

Nueva pauta clínica insta a hablar con antelación sobre el hospicio con pacientes con cáncer avanzado

05/14/2018

Conversación sobre hospicio con anticipación - MTR Vol. 9

La American Society of Clinical Oncology (ASCO) publicó una pauta general para la comunicación entre médicos y pacientes con cáncer, enfocada en la indicación de mantener conversaciones claras y empáticas con los pacientes y sus familias durante todo el transcurso de la enfermedad, desde el diagnóstico hasta la consideración del final de la vida.

En la pauta, publicada en el Journal of Clinical Oncology, se recomienda a los oncólogos asegurarse de que el paciente comprenda el pronóstico y opciones de tratamiento, establezcan objetivos de atención claros según los valores y prioridades del paciente, e inicien las conversaciones sobre hospicio con anticipación durante el transcurso del cáncer terminal (dentro de un mes del diagnóstico de enfermedad avanzada).

"Los médicos se enfrentan a una tarea inmensamente difícil: guiar a los pacientes en el que podría ser el recorrido más temible y desagradable de su vida. Tenemos que mantener viva su esperanza y a la vez darles información precisa", dice Timothy Gilligan, MD, autor principal y copresidente del panel de expertos de la ASCO que desarrolló la pauta. "Ayudar a los oncólogos a mejorar su habilidad de comunicación en definitiva ayuda a los pacientes, y eso es lo más importante".

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Temas de comunicación en oncología clínica

Los autores indican que una buena comunicación mejora el bienestar de los médicos, pacientes y familiares. "Cuando los proveedores entienden quiénes son sus pacientes, qué es lo que quieren de su vida y tratamiento contra el cáncer, y cómo toman decisiones, se empodera a los pacientes", escriben.

La ASCO convocó a un panel multidisciplinario de expertos en campos como oncología médica, hospicio y medicina paliativapsiquiatría, enfermería, habilidad de comunicación y disparidades de salud para desarrollar recomendaciones para mejores práctica basadas en una revisión sistemática de la literatura médica de 2006 a 2016 y formalizarlas mediante un proceso de consenso.

El panel identificó mejores prácticas y formuló recomendaciones para nueve áreas temáticas clave de comunicación en oncología clínica:

  1. Aplicación en toda la continuidad de atención
  2. Objetivos de atención y pronóstico
  3. Opciones de tratamiento
  4. Cuidados al final de la vida
  5. Participación de la familia
  6. Barreras idiomáticas y de educación
  7. Costo de atención
  8. Disparidades en atención médica
  9. Capacitación clínica

Las nueve recomendaciones abordan distintos aspectos de cada tema junto con estrategias sugeridas para su implementación en el entorno clínico.

Se sugieren tres estrategias de comunicación

Pronóstico y objetivo de la atención

Adaptar la información de diagnóstico y pronóstico según las necesidades del paciente para darle esperanza y tranquilidad sin desinformar. Hay ciertos indicadores de que es momento de hablar sobre el pronóstico y los objetivos de la atención como el diagnóstico inicial, recaída o progresión de la enfermedad, cambios en los objetivos del paciente en cuanto a su tratamiento, y si el paciente o la familia pregunta.

  • Reconforte al paciente y asegúrele que, como su clínico, hará todo a su alcance por conseguir el mejor resultado posible. "Haré todo lo posible por ayudarle".
  • Exprese solidaridad: "Ojalá pudiera darle una mejor noticia".
  • Evite minimizar las malas noticias o cambiar de tema. Haga pausas. Espere la respuesta del paciente, y luego responda con empatía y aliéntelo a seguir preguntando.

Opciones de tratamiento

Hable sobre todas las opciones de tratamiento —incluso ensayos clínicos y cuidados paliativos/de hospicio— de manera que facilite la comprensión, promueva la autonomía y mantenga la esperanza del paciente.

  • Determine si los valores y preferencias del paciente han cambiado desde la última vez que hablaron.
  • Encuadre las opciones de tratamiento en el contexto de estos objetivos y prioridades.
  • Enfóquese en lo que se puede hacer y reconozca las incertidumbres.
  • Haga hincapié en que no se abandonará al paciente. "Seguiré cuidándolo, pase lo que pase".

Cuidados al final de la vida

Ante la evidencia de un cáncer incurable, empiece a hablar sobre las preferencias de cuidados al final de la vida con antelación y retome el tema periódicamente. Identifique y sugiera recursos locales que puedan brindar un "apoyo consistente" a los pacientes y sus seres queridos durante la transición a los cuidados cerca del final de la vida.

  • Presente la opción del hospicio comentando los tratamientos y servicios de hospicio que corresponden a los objetivos y necesidades del paciente. "Entiendo que ya no quiere estar más en el hospital, pero tiene miedo de no poder manejar el dolor en casa. Hay un programa llamado hospicio que puede ayudarle a quedarse en casa y manejar su dolor y otros síntomas".
  • Los protocolos publicados como SPIKES, PREPARED y la Serious Illness Conversation Guide pueden ser útiles para guiar la conversación sobre el final de la vida.
  • Hay ciertos indicadores de que es momento de hablar sobre este tema como la progresión de la enfermedad, el deterioro funcional, aumento en el uso de servicios de atención médica de alta intensidad y la consideración de intervenciones de alto riesgo o muy agobiantes.

La pauta también se publicó en el Journal of Oncology Practice y está disponible en el sitio web de la ASCO en asco.org/supportive-care-guidelines.

Fuente: "Patient-Clinician Communication: American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline", Journal of Clinical Oncology; 1 de noviembre de 2017; 35(31):3618- 3632. Gilligan T, Coyle N, Baile WF, et al; Cleveland Clinic, Cleveland, OH; Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Ciudad de Nueva York; The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston.