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Making the Rounds

Respire hondo. ¿Hablamos de invasiva o no invasiva?

09/17/2018

¿Hablamos de invasiva o no invasiva?

Por: Robert Weissinger, DO, director médico regional, VITAS® Healthcare

El estudio a nivel nacional de cinco años publicado en la edición del 3.° trimestre de Making the Rounds, "Life-Sustaining Procedures, Palliative Care Consultation and Do-Not Resuscitate Status in Dying Patients with COPD in US Hospitals: 2010- 2014", demuestra las tendencias que reflejan nuestras experiencias en el contexto hospitalario como especialistas en medicina paliativa y de hospicio.

Retrato del Dr. Weissinger

Tras analizar este aumento preocupante en los procedimientos de soporte vital, mi pregunta inicial a los autores es: ¿cómo se categorizan las ventilaciones mecánicas? ¿Se indica la ventilación mecánica como invasiva (IVS), no invasiva (NIVS), o ambas?

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La NIVS es común

La literatura indica el uso creciente de NIVS, y las tecnologías y acceso han avanzado para CPAP y BiPAP. La mayoría de los departamentos de emergencias hoy están equipados con al menos una forma de NIVS.

Inicialmente, un paciente puede haber sido introducido a estas terapias en el departamento de emergencias o unidad de rescate por una exacerbación aguda de EPOC, antes de que el estatus de resucitación esté disponible para el proveedor médico.

Desde mi punto de vista se trata más de un retraso en la comunicación que de una tendencia hacia los procedimientos de soporte vital. Este retraso se podría reducir educando a los pacientes, familias y proveedores.

Una interrogación más profunda

No nos confundamos: la creciente tecnología indicada en el estudio es un factor. El deseo del paciente de usar algún tipo de soporte de ventilación mecánica (MVS) podría requerir una interrogación más profunda sobre qué significa una NIVS para los pacientes individuales, y si esta tecnología agresiva podría modificar de alguna manera sus objetivos de atención a corto plazo. De nuevo, la educación es clave.

Por último, un hecho positivo (¡y espiatorio!) es que tuve el agrado de ver un aumento en consultas de cuidados paliativos para pacientes con EPOC terminal. Un mayor acceso a servicios paliativos y de hospicio mejorará el confort, calidad y dignidad al final de la vida para nuestros pacientes más vulnerables.

La educación sigue siendo la clave del éxito, y aquí en VITAS estamos obligados a brindarla categóricamente.

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