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Pautas para la planificación anticipada de cuidados

04/16/2018

¿Está facturando una planificación o conversaciones sobre cuidados al final de la vida?

La planificación anticipada de cuidados (ACP, por sus siglas en inglés), que es reintegrada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), habilita a ciertos médicos1 a participar en conversaciones sobre las preferencias al final de la vida con los pacientes, familiares y/o tutores. Los hospitales también pueden facturar servicios de ACP. Para poder facturar por ACP se exige una conversación cara a cara sobre las opciones de tratamiento a corto plazo y/u objetivos a largo plazo con el paciente o tutor para atención médica.

Medicare puede pagar ACP de una de dos maneras2

  • Un servicio aparte de la Parte B cuando sea médicamente necesario
  • Un elemento opcional de un chequeo anual del beneficiario

No existe límite de cantidad de veces en que se puede reportar el servicio de ACP para un beneficiario en cada período. Sin embargo, con cada facturación para el mismo pacientes, los CMS esperan ver un cambio documentado en el estado de salud del beneficiario y/o deseos en cuanto a los cuidados al final de la vida.

El seguro privado puede cubrir el costo de la conversación sobre ACP para pacientes que no son beneficiarios de Medicare. Si no es el caso, los médicos que hayan hablado sobre ACP en relación con una enfermedad grave pueden usar los códigos de "asesoramiento y coordinación de atención".

La ACP ha mejorado significativamente varios resultados, particularmente en pacientes con enfermedades graves, como3:

  • Índices mayores de cumplimiento de directivas anticipadas
  • Mayores probabilidades de que el médico y los familiares comprendan y cumplan los deseos del paciente
  • Menor uso de tratamientos intensivos y hospitalizaciones al final de la vida
  • Inscripción en hospicio
  • Mayores probabilidades de morir en el lugar deseado1

Use estos códigos de CPT® para facturar ACP2

99497 Planificación anticipada de cuidados, incluso los primeros 30 minutos de explicación y conversación (si corresponde) sobre directivas anticipadas como formularios estándar. El reintegro equivale a 1.5 unidades de valor relativo.

99498 Cada 30 minutos adicionales; el reintegro equivale a 1.4 unidades de valor relativo. 

Verifique que estos códigos se hayan agregado a su sistema de facturación ya que pueden no estar disponibles hasta que su establecimiento apruebe su uso. 

Estos códigos para ACP se pueden usar en el mismo día que otros códigos para CPT siempre y cuando los otros servicios se hayan prestado fuera del período en que se realizó la ACP. 

Notas al pie:

1Solamente los médicos, NP y PA pueden facturar con estos códigos. 

2Hoja de Datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid: Advance Care Planning, agosto de 2016 https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network MLN/MLNProducts/Downloads/AdvanceCarePlanning.pdf

3Deterling, K. Advance care Planning and Advance Directives http://www.uptodate.com/contents/advance-care-planning-and-advance-directives#H37130455

CPT es una marca registrada de la American Medical Association.

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