Cómo ayudamos a organizaciones capitadas

Los médicos y organizaciones que trabajan con poblaciones de pacientes capitadas tienen varios beneficios al usar servicios de hospicio con pacientes elegibles al final de su vida.

Los afiliados de planes Medicare Advantage son elegibles para los Beneficios de Hospicio de Medicare. Con el sistema actual, el cuidado de hospicio se paga de la lista de beneficios del plan Medicare Advantage y el hospicio se encarga de la prestación de los servicios.*

Qué ofrece el hospicio

Los pacientes de hospicio reciben una atención coordinada integral que incluye servicios de enfermería, atención médica a domicilio, farmacéuticos y equipos médicos duraderos. Los estudios indican que los pacientes que reciben cuidados de hospicio suelen vivir más tiempo que aquellos que no los reciben, y que el hospicio es una manera más rentable de atender a pacientes que se acercan al final de su vida.

Reducción en fallecimientos en el hospital, admisiones a UCI y rehospitalizaciones dentro de los 30 días

Con la utilización de servicios de hospicio se redujo significativamente la cantidad de fallecimientos en el hospital, admisiones a UCI y rehospitalizaciones dentro de los 30 días en cada período de ingreso estudiado.

El uso de menos servicios hospitalarios reduce costos y mejora tanto la calidad de atención como la calidad de vida del paciente. Con el ingreso a hospicio se redujo significativamente la cantidad de días en hospitales y UCI. De hecho, a medida que el período de ingreso a hospicio se extiende, los beneficios aumentan.

Reducción en días en el hospital y UCI

Con el ingreso a hospicio se redujo significativamente la cantidad de días en hospitales y UCI; de hecho, a medida que el período de ingreso a hospicio se extiende, los beneficios aumentan

Consideraciones para reintegros para pacientes capitados bajo cuidados de hospicio

Durante el período de vigencia de la elección, el plan HMO o CMP puede facturar a Medicare Parte A sobre la base de cargo por servicio recibido (sujeto a las normas usuales de Medicare para pagos) únicamente por los siguientes servicios cubiertos por Medicare:

  • Servicios del médico de cabecera del paciente si este es empleado de o tiene contrato con el plan HMO o CMP y no es empleado de ni tiene contrato con el proveedor de servicios de hospicio.
  • Servicios no relacionados con el tratamiento de la enfermedad terminal por la que se eligieron los servicios de hospicio o con una afección relacionada con la enfermedad terminal.
  • Servicios prestados después de la revocación o vencimiento de la elección de hospicio del paciente hasta que vuelvan a empezar los pagos de capitación mensuales.

El médico puede facturar a Medicare Parte B como cargo por servicio recibido por servicios relacionados y/o no relacionados con la enfermedad terminal. Un médico de cabecera empleado por un hospicio enviaría una factura por servicios médicos al hospicio.

Los pagos de capitación mensuales se reducen el primer día del mes después de que el beneficiario haya firmado el formulario de elección de hospicio titulado "New Enrollee" (nuevo afiliado). Los pagos comienzan el primer día del mes después del vencimiento de la elección de hospicio, o su revocación por parte del beneficiario.

Modificaciones de códigos para hospicio

Los siguientes son los modificadores de códigos que se usan en lugar de una declaración de ratificación al facturar un servicio de hospicio omitido a Medicare:

  • GV: diagnóstico relacionado con hospicio; el médico de cabecera no es empleado de ni recibe un pago bajo un acuerdo con el proveedor de hospicio del paciente
  • GW: diagnóstico no relacionado con hospicio; servicio no relacionado con el diagnóstico terminal del paciente de hospicio
  • Q5: se usa junto con el modificador GV o GW cuando otro médico del mismo consultorio está cubriendo al médico de cabecera del paciente
  • Q6: se usa junto con el modificador GV o GW cuando otro médico de otro consultorio o un médico locum tenens está cubriendo al médico de cabecera del paciente

Hable con sus representante de VITAS sobre cómo informar a sus pacientes sobre sus alternativas de hospicio cerca del final de la vida. Como el proveedor de cuidados de hospicio más destacado del país, VITAS tiene la experiencia y los recursos que necesita.

*Al año fiscal 2020 de los CMS, bajo el modelo de diseño de seguro basado en valor, el hospicio será una opción para 16 participantes.

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