La escala de valoración paliativa (EVP) y el hospicio

Índice

1. La escala de valoración paliativa (EVP) y el hospicio
2. Cómo interpretar la escala de valoración paliativa
3. ¿Cuáles son los 5 dominios funcionales de la ​​​​​​​ escala de valoración paliativa?
4. Calculadora de la escala de valoración paliativa
5. Preguntas frecuentes sobre la escala de valoración paliativa

La escala de valoración paliativa (EVP) es una herramienta de evaluación validada que ayuda a los clínicos a reconocer y documentar el deterioro funcional de un paciente. Al medir cinco dominios distintos, la EVP proporciona un puntaje objetivo que va de cero al 100%, donde los puntajes más bajos indican un mayor deterioro y una base más sólida para conversaciones sobre los objetivos de cuidado​​​​​​​.

Saber interpretar la escala de valoración paliativa en hospicio permite a los clínicos evaluar la elegibilidad para dichos cuidados, controlar la progresión de la enfermedad y ajustar los planes de cuidado. Como lenguaje clínico compartido, la EVP también permite contar con documentación más precisa y facilita una comunicación más clara sobre la evolución de los pacientes.

Cómo interpretar la escala de valoración paliativa

Los puntajes de la EVP van desde 100% (totalmente ambulatorio sin evidencia de enfermedad) hasta 0% (muerte), y disminuyen en incrementos del 10%. Una disminución en el puntaje indica un deterioro de la capacidad funcional.

Una pregunta útil para hacer durante la evaluación es: ¿Este paciente con enfermedad avanzada pasa más del 50% de sus horas de vigilia sentado o acostado? El cálculo de la EVP se vuelve más claro cuando la escala se aplica a escenarios clínicos que se presentan en la práctica. Los siguientes ejemplos ilustran dos puntajes de la EVP que se observan comúnmente en los referidos de hospicio.

EVP del 70%

Una mujer de 68 años con cáncer de páncreas metastásico ahora camina distancias más cortas y se cansa fácilmente con la actividad. No puede mantener su trabajo ni sus actividades de ocio, pero se las arregla para cuidar de sí misma de forma independiente. Su ingesta oral puede ser normal o reducida, y permanece plenamente consciente. En esta etapa, la paciente aún es independiente, pero muestra indicios de una enfermedad avanzada.

• En el caso de los pacientes oncológicos, esta situación normalmente cumpliría con las pautas de elegibilidad para hospicio, y el paciente se beneficiaría de intervenciones de cuidado paliativo a tiempo.

EVP del 50%

Un hombre de 82 años con insuficiencia cardíaca avanzada está principalmente postrado, y ​​se traslada a una silla con ayuda. Necesita mucha ayuda para bañarse, vestirse e ir al baño. Su ingesta de alimentos se ha reducido y experimenta confusión intermitente. En esta etapa, el paciente presenta una dependencia significativa y muestra un deterioro funcional avanzado.

• En pacientes con enfermedades distintas del cáncer, esta situación suele cumplir con las pautas de elegibilidad para hospicio e indica la necesidad de un control integral de los síntomas y una planificación para el final de la vida.

Cuando los clínicos calculan un puntaje de EVP, observan cómo se presenta un paciente en los cinco dominios al mismo tiempo. Cada dominio contribuye al puntaje general de la EVP, lo que genera un panorama completo de la capacidad funcional.

¿Cuáles son los 5 dominios funcionales de la ​​​​​​​ escala de valoración paliativa?

Los cinco aspectos que se miden en la escala de valoración paliativa (EVP) son deambulación, actividad y evidencia de enfermedad, cuidado personal, ingesta y nivel de conciencia. La evaluación de estos cinco dominios funcionales determina el puntaje porcentual de la EVP de un paciente.

• Deambulación: Se evalúa la movilidad del paciente, desde caminar de forma independiente hasta requerir asistencia o estar confinado a la cama.
• Actividad y evidencia de enfermedad​​​​​​​: Los clínicos evalúan la capacidad del paciente para mantener el trabajo o los pasatiempos y el grado en que la enfermedad limita la función diaria.
• Cuidado personal: La capacidad de un paciente para realizar tareas de cuidado personal como bañarse, vestirse e ir al baño, desde la independencia completa hasta la asistencia total.
• Ingesta: El estado nutricional y de hidratación se controla desde niveles normales hasta una reducción gradual a sorbos mínimos de líquido.​​​​​​​
• Nivel de conciencia: Se mide la claridad mental y la conciencia, que van desde el estado de alerta total, pasando por períodos de confusión o somnolencia, hasta la falta total de respuesta.

Estos dominios son interdependientes: a medida que la enfermedad progresa, un deterioro en un área suele correlacionarse con cambios en otras, lo que produce un porcentaje general que refleja el estado actual del paciente.

Calculadora de la escala de valoración paliativa

Use esta herramienta para reconocer el deterioro funcional rápidamente e informar decisiones sobre la elegibilidad de su paciente.

Ajuste cada dominio a continuación según la situación del paciente para calcular su puntaje de EVP​​​​​​​. Tenga en cuenta que esta calculadora de EVP aproxima la EVP y no sustituye el criterio clínico.

Preguntas frecuentes sobre la escala de valoración paliativa

¿Qué es la escala de valoración paliativa (EVP)?

La escala de valoración paliativa (EVP) mide el estado funcional en pacientes con enfermedades graves utilizando un puntaje porcentual de cero a 100 con base en cinco dominios funcionales: deambulación, actividad y evidencia de enfermedad, cuidado personal, ingesta y nivel de conciencia.

¿Cuál es el propósito de la escala de valoración paliativa?

La EVP proporciona un método objetivo para evaluar el deterioro funcional en pacientes con enfermedades graves. Permite determinar la elegibilidad para hospicio, realizar un seguimiento de la progresión de la enfermedad y facilitar la comunicación sobre el estado del paciente entre los equipos de asistencia médica y las familias.

¿Cuál es un buen puntaje de EVP para hospicio?

Un buen puntaje de EVP para hospicio depende del diagnóstico del paciente. Los pacientes oncológicos con puntajes del 70% o menos pueden ser elegibles para el hospicio, mientras que los pacientes con la mayoría de las demás enfermedades generalmente son elegibles con puntajes del 50% o menos.

¿Un puntaje de EVP más bajo implica un mayor cuidado?

Sí, un puntaje de EVP más bajo generalmente indica un mayor deterioro funcional y mayor necesidad de cuidado. Los pacientes con puntajes más bajos requieren más ayuda con las actividades de la vida diaria, el control de los síntomas y el apoyo general a medida que su afección progresa.

¿Cuál es la expectativa de vida de un paciente con un puntaje de 40 en la escala de valoración paliativa?

La expectativa de vida para los pacientes con un 40% en la EVP generalmente oscila entre semanas y meses, aunque la supervivencia varía significativamente según el diagnóstico principal y los factores clínicos individuales. En esta etapa funcional, los pacientes suelen cumplir las pautas de elegibilidad para hospicio, independientemente del diagnóstico, debido a sus amplias necesidades de cuidado y a la disminución de su independencia.

¿Cómo se calcula un puntaje de la EVP?

El cálculo del puntaje de la EVP requiere evaluar al paciente simultáneamente en los cinco dominios funcionales. La intersección de la deambulación, el nivel de actividad, la capacidad de cuidado personal, la ingesta y el nivel de conciencia produce un único puntaje porcentual de cero a 100 que refleja la capacidad funcional general.

Referencias

Anderson F, Downing GM, Hill J, et al: PPS: A new tool. J Palliative Care 12(1):5, 1996.

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Tashkandi DK, Bokhari WA, Justaniah NA, et al. The Predictive Role of Modified Early Warning Score and Palliative Performance Scale in Imminent Death Diagnosis in a Palliative Care Setting Among Adult Advanced Cancer Patients: A Retrospective Cohort Study. J Healthc Sci. 2024;4(12):884–897. doi:10.52533/JOHS.2024.41231. (researchgate.net)