Elegibilidad para el hospicio para pacientes con EPOC y otras formas de enfermedad pulmonar en etapa terminal

¿Es usted un paciente, familiar o cuidador? Obtenga información sobre cómo VITAS Healthcare puede ayudar a los pacientes con EPOC y otras formas de enfermedad pulmonar en etapa terminal.

La enfermedad pulmonar avanzada, incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otras enfermedades pulmonares, se encuentran entre las afecciones más comunes que llevan a los profesionales de la asistencia médica a referir a un paciente al hospicio. Entender lo que hace que un paciente con enfermedad pulmonar sea elegible para el hospicio es clave para poder brindar un cuidado compasivo en su ambiente de cuidado preferido.

Pautas de elegibilidad para cuidados de hospicio para pacientes con EPOC y enfermedad pulmonar

Los médicos pueden usar pautas clínicas para identificar a pacientes en los últimos seis meses de enfermedad pulmonar. Cuando se trata de cuidados al final de la vida, los pacientes deben ser fisiológica y psicológicamente elegibles para el cuidado de hospicio.

El cuidado de hospicio está diseñado para ayudar a pacientes que:

• Sufren disnea en reposo o con esfuerzo mínimo.
• Han progresado hasta el punto donde pasan la mayoría de sus días en casa, pero no necesariamente necesitan estar confinados a sus hogares.
• Han tenido que acudir a la sala de emergencias en varias ocasiones (una o más por trimestre) por una infección o episodios de insuficiencia respiratoria.
• Han pasado por una hospitalización (una o más por trimestre) y ya no desean ser internados nuevamente.

VITAS asesora a los pacientes y sus familias sobre los objetivos y maneras alternativas de controlar los síntomas para prevenir hospitalizaciones e intubaciones no deseadas.

Características principales de la EPOC o enfermedad pulmonar

1. Gravedad de los síntomas respiratorios
   • Disnea en reposo o con mínimos esfuerzos mientras se recibe terapia de oxígeno
   • Disnea sin respuesta o poca respuesta a la terapia broncodilatadora
   • Ejemplo de situación: un paciente con EPOC de 76 años que recibe oxígeno continuo se queda sin aliento mientras camina por una habitación a pesar de la optimización de la medicación.
2. Frecuencia de exacerbaciones agudas
   • Progresión de la enfermedad pulmonar crónica evidenciada por uno o más de los siguientes:
     • Uso frecuente de servicios médicos, lo que incluye hospitalizaciones, visitas a la sala de emergencias y/o consultas médicas ambulatorias, por síntomas de enfermedad pulmonar
     • Episodios frecuentes de bronquitis o neumonía
   • Ejemplo de situación: un paciente con tres episodios de bronquitis en cuatro meses se niega a ser intubado.
3. Pérdida de peso e indicadores nutricionales
   • Pérdida de peso involuntaria de ≥ 10 por ciento del peso corporal durante los seis meses anteriores
   • Disminución del apetito o caquexia
4. Deterioro funcional y dependencia de las actividades de la vida diaria (AVD).
   • Incapacidad progresiva del paciente de realizar de manera independiente las distintas actividades de la vida diaria (AVD) o una dependencia cada vez mayor para las AVD, lo que da como resultado una valoración funcional progresivamente menor
     • Las AVD incluyen la capacidad de realizar las siguientes tareas sin ayuda de otros:
       • bañarse,
       • vestirse,
       • asearse,
       • moverse de un lugar a otro de manera segura,
       • ir al baño,
       • comer y beber.
5. Objetivos de atención y decisión de renunciar al tratamiento curativo
   • El paciente o su representante de asistencia médica optó por interrumpir los tratamientos curativos o modificadores de la enfermedad (por ejemplo, ventilación mecánica, terapias farmacológicas agresivas).
     • Interrumpir el tratamiento curativo es un requisito fundamental de los cuidados de hospicio de Medicare.
   • Ejemplo de situación: un paciente con fibrosis pulmonar progresiva elige suspender todo tipo de terapia inmunosupresora y rechaza una futura hospitalización.

Otros factores clínicos a considerar para la elegibilidad

• Cor pulmonale
• Terapia con oxígeno crónica continua
• Taquicardia en reposo de > 100/minuto
• Dependencia de esteroides
• Cianosis

Resultados de laboratorio anormales de respaldo

Si bien estos resultados de laboratorio pueden ser útiles para el clínico al considerar la adecuación de un paciente para los servicios de cuidado paliativo y de hospicio de VITAS, no son obligatorios para admitir al paciente.

• VEF1 ≤ 30 por ciento pronosticado posbroncodilatador
• Disminuciones seriales en VEF1 de al menos 40 ml/año a lo largo de varios años
• PO2 ≤ 55 con aire ambiente
• Saturación de O2 del ≤ 88 por ciento con aire ambiente
• Hipercarbia persistente (PCO2) ≥ 50 mm HG

El objetivo de estas pautas de VITAS es servir como una herramienta práctica. No deben suplantar el criterio profesional de un médico.

Tipos de enfermedades pulmonares crónicas que pueden garantizar el cuidado de hospicio

El cuidado de hospicio se centra en aprovechar al máximo la vida, el tiempo que quede, al priorizar el confort del paciente y abordar los síntomas, incluso la insuficiencia respiratoria y el dolor. Cuando los tratamientos curativos o de rehabilitación ya no son efectivos o el paciente no los tolera, y la expectativa de vida es de seis meses o menos, estas enfermedades pulmonares crónicas pueden requerir cuidado de hospicio:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Enfisema
  • Bronquitis crónica
• Bronquiectasia
• Fibrosis pulmonar
• Fibrosis quística
• Tuberculosis

VITAS ofrece un programa de hospicio especializado para pacientes con EPOC y otras enfermedades pulmonares en etapa terminal

La disnea y la ansiedad asociadas a la afección son dos de los síntomas más molestos que experimentan los pacientes con enfermedad pulmonar. A menudo, pueden ser tratados con una combinación de terapias clínicas, tanto farmacológicas como no farmacológicas, como también con el apoyo individual las 24 horas que ofrece el hospicio. El plan de cuidados de VITAS para enfermedad pulmonar terminal incluye:

• Evaluación integral de todos los miembros del equipo interdisciplinar
• Planificación de atención de preemergencia consistente con las necesidades y objetivos del paciente
• Intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para reducir episodios de dificultad respiratoria
• Respuesta las 24 horas ante la aparición de dificultad respiratoria usando un protocolo de emergencia personalizado
• Objetivos de cuidado enfocados en mejorar la calidad de vida del paciente 

El cuidado paliativo es una opción a considerar si su paciente no cumple en este momento con las pautas de elegibilidad o no está preparado para el cuidado de hospicio.