Facturación de Medicare por servicios de planificación anticipada de cuidado*

Los médicos, asistentes de los médicos y practicantes de enfermería pueden facturar a Medicare el tiempo que dediquen a conversar personalmente la planificación anticipada de cuidado (ACP) y las decisiones de cuidados al final de la vida con sus pacientes o los beneficiarios/representantes del paciente.

Los clínicos que no presenten una reclamación de la Parte A por el tiempo dedicado a la ACP pierden ganancias merecidas y la valiosa oportunidad de hablar de forma honesta y abierta con sus pacientes y apoderados acerca de los tipos de cuidados que desean recibir o no, si es que son incapaces de decidir o manifestar su opinión al final de la vida.

Estos códigos de facturación no se limitan a especialidades particulares de los médicos y, con vigencia a partir de abril de 2020 mediante una exención de los CMS que todavía sigue vigente, pueden enviarse conversaciones de ACP a través de la tecnología de telesalud.

La ACP también es cuidar bien del paciente

La ACP ha mejorado significativamente varios resultados, en particular en pacientes con enfermedades graves, estos son algunos parámetros1-3:

  • Índices mayores de cumplimiento de directivas anticipadas
  • Mayores probabilidades de que el médico y los familiares comprendan y cumplan los deseos del paciente
  • Menor uso de tratamientos intensivos y hospitalizaciones al final de la vida
  • Inscripción en hospicio
  • Mayores probabilidades de morir en el lugar deseado
  • Mejor experiencia de atención; los estudios indican que los pacientes quieren que su médico les hable acerca de la ACP

Por lo general, los contratistas administrativos de Medicare (MAC) solicitan que la documentación de la ACP incluya:

  • un informe acerca de la naturaleza voluntaria de la conversación con el beneficiario o el/los familiar(es)/representante
  • una explicación de las directivas anticipadas y lo que implican
  • detalles acerca de los formularios de ACP (cuando se los complete)
  • personas que estuvieron presentes

Los formularios completos de ACP son voluntarios y su presentación no es necesaria para facturar la conversación; los pacientes pueden rechazar los servicios de ACP en cualquier momento.

Entender la facturación de Medicare por ACP

La planificación anticipada de cuidado (ACP), que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) reembolsan, permite a los clínicos** iniciar conversaciones acerca de las preferencias al final de la vida con pacientes, familiares y/o representantes. Los clínicos pueden facturar por ACP si el paciente elige el cuidado de hospicio y el clínico coordina el referido. Los códigos de ACP no tienen limitaciones de lugares de servicio. Para poder facturar por ACP se exige una conversación personal sobre las opciones de tratamiento de corto plazo y/u objetivos de largo plazo con el paciente o representante de decisiones de atención médica.

Medicare puede pagar la ACP de alguna de estas maneras4

  • Un servicio aparte de la Parte B, si es médicamente necesario; o
  • Un elemento opcional de un chequeo anual del beneficiario

No existe límite de cantidad de veces en que se puede reportar el servicio de ACP para un beneficiario en cada período. No obstante, cada facturación para el mismo paciente debe respaldarse con un cambio documentado en el estado de salud y/o los deseos con respecto a los objetivos de la atención. Se pueden facturar los códigos de ACP para pacientes que han elegido el beneficio de hospicio de Medicare luego de llevar adelante la conversación sobre la ACP.

Use estos códigos de CPT® para facturar ACP4:

  • 99497 Planificación anticipada de cuidado, incluidos los primeros 30 minutos de explicación y conversación (si corresponde) sobre directivas anticipadas como formularios estándar. 
  • 99498 Cada 30 minutos adicionales. Para obtener información sobre tarifas, consulte la lista de aranceles médicos de los CMS.

Verifique que estos códigos se hayan agregado a su sistema de facturación ya que pueden no estar disponibles hasta que su establecimiento apruebe su uso.

Estos códigos para ACP se pueden usar en el mismo día que otros códigos para CPT siempre y cuando los otros servicios se hayan prestado fuera del período en que se realizó la ACP.

Para obtener mejores resultados, contacte a su gerente de ciclo de ingresos para consultarle cómo expresar y facturar correctamente estos servicios.

*Esta información fue preparada por VITAS Healthcare y no puede ser distribuida ni modificada sin la previa aprobación de VITAS. Se proporciona solo con fines informativos sin ofrecer garantías acerca de la exactitud o integridad del material presentado. Esta información no constituye asesoramiento de facturación; los proveedores siempre deben consultar a sus propios expertos en facturación o gestión de ciclo de ingresos para confirmar los procedimientos de facturación adecuados.

**Solo los médicos, NP y PA pueden facturar con estos códigos; los asistentes médicos pueden hacer referidos de hospicio a partir del 1 de enero de 2019.

1Deterling, K. Advance Care Planning and Advance Directives http://www.uptodate.com/contents/advance-care-planning-and-advance-directives#H37130455

2Gesme, D. et. al. "Advance Care Planning with Your Patients." Journal of Oncology Practice. Nov. de 2011; 7(6).

3Dunlay et. al. “How to Discuss Goals of Care with Patients” Tends Cardiovasc Med. 2016 26(1):36-43.

4Centers for Medicare & Medicaid Services, Fact Sheet: Advance Care Planning, agosto de 2016 https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/AdvanceCarePlanning.pdf