Los beneficios de hospicio de Medicare: qué significan para usted y sus pacientes

En 2016, casi 1.5 millones de beneficiarios de Medicare pasaron por el cuidado de hospicio por un día o más, lo que equivale al 48 por ciento de todas las personas fallecidas con cobertura de Medicare de ese año.1 Los costos de cuidado relacionados con diagnósticos terminales están cubiertos en un 100 por ciento por los beneficios de hospicio de Medicare.

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Elegibilidad para los Beneficios de Hospicio de Medicare

Los requisitos iniciales y continuos para que un beneficiario sea elegible para recibir servicios de hospicio cubiertos por los Beneficios de Hospicio de Medicare incluyen:

  • Elegibilidad: el paciente debe ser elegible para Medicare Parte A
  • Informed consent: The beneficiary must agree that they wish to receive "palliative, not curative, care" and to surrender all other Medicare benefits relating to the terminal diagnosis, with the exception of the professional services of their attending physician
  • Initial prognosis: The attending physician and the hospice medical director or team physician must certify that the patient has a "medical prognosis that his or her life expectancy is six months or less, if the illness runs its normal course"
  • Ongoing prognosis: At successive intervals of 90-, 90- and unlimited 60-day periods, a hospice physician must certify that the patient's prognosis continues to be six months or less from the date of the most recent certification. Patients are visited by a physician starting with the third benefit period (usually 180 days) to determine their continued appropriateness for the benefit. Los pacientes siguen recibiendo el beneficio siempre y cuando sean elegibles para los cuidados de hospicio. If hospice care improves patients' health or halts ongoing decline, they are returned to routine Medicare coverage. Patients can become eligible again for hospice care if their health declines and their prognosis certifies them for hospice coverage.

While individual patients may receive hospice services for periods beyond six months, Medicare has a "global cap" on the total annual monies that a hospice can receive. Este tope global obliga a los hospicios a trabajar estrechamente con los médicos de la comunidad para garantizar la adecuación del paciente para los servicios, pero no "castiga" al beneficiario ni a su médico si tiene la suerte de vivir más de seis meses.

Reimbursement Under the Medicare Hospice Benefit

El hospicio

Los hospicios reciben una tarifa por día. Esta tarifa cubre todos los servicios profesionales, suministros auxiliares y equipos definidos por los Beneficios de Hospicio de Medicare que estén relacionados con la enfermedad terminal del paciente y documentados en el plan de atención. No hay necesidad de diferir el cuidado de hospicio por problemas financieros.

La tarifa por día varía según el nivel de atención y el lugar donde se presta el servicio. Todos los hospicios en el mercado local reciben la misma tarifa por día de Medicare por el mismo nivel de servicio.

La tarifa por día incluye los servicios de control general del director médico del programa y la participación de un médico del equipo para el desarrollo del plan de atención del paciente.

Home or inpatient physician visits made by a hospice physician are reimbursed outside the per-diem rate.

El médico existente o de cabecera de un paciente puede seguir a cargo de la atención clínica cuando el paciente empieza a recibir servicios de hospicio. Or, if the patient or their doctor wishes, a VITAS physician can direct the care related to the primary illness.

El médico de cabecera

The Medicare Hospice Benefit defines the attending physician as an MD, DO, PA or NP who "is identified by the individual, at the time they elect hospice care, as having the most significant role in the determination of the individual's medical care."

El médico de cabecera puede seguir facturando a Medicare Parte B por sus servicios profesionales, que incluyen visitas en el consultorio, a domicilio o donde el paciente esté hospitalizado.

Los análisis de laboratorio, radiografías y otras pruebas de diagnóstico necesarias para el tratamiento adecuado de la enfermedad terminal están cubiertos en la tarifa por día para el hospicio. El hospicio debe tener un contrato con todos los proveedores de estos y otros procedimientos de pruebas. VITAS exige que un médico y/o proveedor reciba autorización previa para realizar cualquier procedimiento o prueba.

El médico de consulta

Para que un hospicio le reintegre sus servicios, el médico de consulta debe tener un contrato con el hospicio. VITAS exige autorización previa para el uso de los servicios de un médico de consulta.

El paciente y la familia

Los Beneficios de Hospicio de Medicare son beneficios inclusivos. VITAS no cobra copagos. Todos los productos y servicios del plan de atención son cubiertos por VITAS.

Los cuidados claramente no relacionados con la enfermedad terminal siguen siendo cubiertos por Medicate Parte A y Parte B, con todas las normas correspondientes, es decir, copagos, pautas de cobertura y deducibles.

VITAS Healthcare has been caring for advanced illness patients since 1978. As a Medicare-certified hospice, VITAS provides the following, free to patients and their families:

  • Servicios médicos para el tratamiento paliativo de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas
  • Todos los medicamentos con receta, medicamentos de venta libre, equipos médicos y suministros relacionados con la enfermedad terminal del paciente y necesarios para mejorar su confort, según se determine en el plan de atención
  • An organized program of services to meet the bereavement needs of the family for at least one year after the beneficiary's death
  • Un enfermero para supervisar el plan de atención y ofrecer atención e información al paciente/familia
  • Auxiliares de hospicio certificados para brindar cuidados personalizados y ayudar con las actividades de la vida cotidiana
  • Si estuviera indicado para un cuidado paliativo, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla y asesoramiento nutricional
  • Análisis de laboratorio y otras pruebas de diagnóstico necesarias para lograr el máximo cuidado paliativo
  • Community volunteers who must, by statute, provide 5 percent of all patient care hours
  • Chaplains to provide pastoral care according to each patient's unique spiritual needs and wishes
  • Trabajadores sociales que se enfocan en las tensiones emocionales, financieras y sociales relacionadas con una enfermedad terminal
  • Cuidados para pacientes hospitalizados para el tratamiento del dolor y otros síntomas que no se pueden controlar en casa

1NHPCO Facts and Figures: Hospice Care in America. Alexandria, VA: National Hospice and Palliative Care Organization, Rev. ed. abril de 2018.

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