VITAS Advantage: Estudio de caso sobre el formulario abierto para hospitales
Estudio de caso: paciente con insuficiencia cardíaca
AF*, una mujer de 68 años, consulta a su médica de cabecera después de ser dada de alta de su tercera hospitalización en seis meses debido al empeoramiento de su insuficiencia cardíaca (NYHA clase III) y una caída. También tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y demencia en etapa inicial.
La médica de cabecera de AF la refiere al cuidado de hospicio después de mantener una conversación sobre los objetivos de cuidado con la hija de AF, quien es su cuidadora primaria.
El plan de cuidado a cargo de su enfermera de hospicio y médica depende en gran medida del formulario abierto de VITAS, que incluye continuación de los medicamentos para su enfermedad cardíaca para controlar los síntomas, más diuréticos para controlar los líquidos, oxígeno a domicilio para los síntomas de la EPOC, opioides de acción prolongada en bajas dosis según sea necesario para su insuficiencia respiratoria y Ativan para la ansiedad y el insomnio.
Otros cuidados prestados por el equipo de hospicio incluyen higiene personal, cuidado proactivo de heridas, información para su hija sobre el uso del oxígeno y las técnicas de ahorro de energía, y conversaciones continuas sobre los objetivos de cuidado y las decisiones.
Tres semanas después, AF murió en paz en su casa con su hija al costado de su cama.
*Estas iniciales representan a un paciente anónimo y se usan con fines educativos solamente.
El formulario abierto garantiza el acceso del paciente a medicamentos y terapias que mejoran sus síntomas
Hasta en pacientes con una enfermedad subyacente grave, como una enfermedad cardíaca, se puede incorporar el cuidado paliativo para brindar apoyo al tiempo que también se prestan cuidados compasivos al final de la vida con el fin de evitar las hospitalizaciones/readmisiones costosas.
Esta información se basa en la opinión de los autores de un artículo publicado en Cardiology Magazine, una publicación del American College of Cardiology.
Gracias a los proveedores de hospicio que ofrecen un formulario abierto, los pacientes gravemente enfermos pueden elegir cómo quieren que los cuiden y dónde, en especial durante una pandemia, cuando el cuidado en un hospital podría no ser la mejor opción o la más segura. La mitad de las hospitalizaciones y readmisiones en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el 80% de las muertes relacionadas con el COVID-19 en EE. UU. se han registrado entre pacientes mayores de 65 años.
Un formulario abierto garantiza la continuación de los medicamentos/tratamientos enfocados en la enfermedad que proporcionan confort, alivian el dolor y respaldan la calidad de vida sin curar o revertir la enfermedad subyacente. Los objetivos de cuidado incluyen el control óptimo de los síntomas y una mejor calidad de vida.
"El cuidado paliativo puede guiar, educar, proporcionar confort y ayudar en la toma de decisiones médicas complejas", escriben los autores. "A los pacientes y las familias se les pueden dar varias opciones de tratamiento", incluida la opción de permanecer en casa y recibir cuidado paliativo o de hospicio para controlar los síntomas.
Con el apoyo del cuidado de hospicio que no esté restringido a una lista limitada de medicamentos y terapias, los hospitales pueden enviar a pacientes gravemente enfermos a sus casas y así desocupar camas, aliviar las cargas del personal y asegurarse de que los pacientes reciban el cuidado que prefieren en función de sus objetivos. Esto tiene una importancia particular durante el COVID-19, destacan los autores, cuando muchos hospitales están al límite de su capacidad y los pacientes hospitalizados están aislados de su familia y sus amigos.
Los autores instan a los clínicos a acelerar las consultas de cuidado paliativo "para aliviar el sufrimiento y brindar confort a los pacientes y sus familias durante la epidemia de COVID-19".
Los investigadores recomiendan a los clínicos que ayuden a los pacientes a completar los formularios de la planificación anticipada de cuidado de modo que sus valores y preferencias de cuidado queden registrados, entre ellos, si quieren que se realicen intervenciones médicas en algunas circunstancias. La herramienta de planificación anticipada de cuidado, conocida como POLST (órdenes médicas de tratamiento para mantener la vida) es un documento portátil que puede ser revisado o rescindido por el paciente en cualquier momento.
"La pandemia de COVID-19 ha tenido consecuencias significativas en los pacientes sobre los que se tienen que tomar decisiones médicas complejas en un entorno de cuidado con escasez de recursos", escriben. "El cuidado paliativo ayuda a los proveedores a integrar la planificación y el confort en el cuidado".
El formulario abierto de VITAS para hospitales
En colaboración con especialistas y hospitalistas, el formulario abierto de VITAS simplifica las conversaciones que resultan en referidos a tiempo al cuidado de hospicio por preferencia del paciente. Con la tranquilidad de saber que disponen de los medicamentos enfocados en la enfermedad que controlan los síntomas/el dolor, brindan confort y mejorar la calidad de vida, los pacientes completan la transición al hospicio con absoluta seguridad.
Estos son los beneficios para los hospitales:
- Menor gasto de Medicare por beneficiario y menos readmisiones en el hospital
- Mejores métricas en cuanto a duración de las hospitalizaciones y puntajes de CAHPS/HEDIS
- Mejor calidad de vida y mayor satisfacción con el cuidado entre los pacientes y sus familias/cuidadores
Fuente: Mulrow, J. & Doherty, C. (2020). Palliative Care Considerations for Patients with Cardiovascular Disease Under COVID-19. Cardiology Magazine, 9 de abril de 2020, American College of Cardiology
