¿Qué es el retraso en el desarrollo en adultos (AFTT)?
El retraso en el desarrollo en adultos (AFTT) es la presencia de una o más condiciones médicas, generalmente en pacientes ancianos y débiles, que los ponen en riesgo de un mayor deterioro. Sin embargo, no es un diagnóstico específico que pueda servir de motivo para realizar un referido a cuidado de hospicio.
Para definir un retraso en el desarrollo, los expertos en salud consideran los factores clave, como la falta de apetito, la pérdida de peso, la fatiga y el deterioro progresivo en general de la capacidad de la persona para realizar sus actividades diarias.
Estas actividades de la vida diaria (AVD) evalúan la capacidad del paciente para vestirse, comer y beber, bañarse, ir de un lugar a otro de manera segura, asearse e ir al baño sin la ayuda de otras personas.1
A medida que estos adultos van perdiendo gradualmente la capacidad de cuidar de sí mismos, se los consideran personas con retraso en el desarrollo. Por lo general, los pacientes con AFTT suelen tener condiciones médicas subyacentes, pero no se produce el deterioro de un determinado órgano como para que el pronóstico de una enfermedad avanzada haga que sean elegibles para los Beneficios de Hospicio de Medicare.
¿Por qué el retraso en el desarrollo en adultos no es un diagnóstico?
El AFTT se considera un conjunto de síntomas o signos de deterioro más que un diagnóstico específico. Suele aparecer en personas mayores que ya están enfermas, que se enfrentan a los desafíos de otras condiciones médicas no específicas o que se enfrentan a una pérdida cada vez mayor de la capacidad para realizar las actividades diarias.
Los factores más comunes que intervienen en el retraso en el desarrollo en adultos son:
- Pérdida de peso sin causa aparente, incluso con una nutrición adecuada o con apoyo nutricional
- Un puntaje del 40% o menos en la escala de valoración de los cuidados paliativo, una modificación de la valoración funcional de Karnofsky2, que clasifica a los pacientes según sus capacidades funcionales, que van desde la plena funcionalidad (100%-80%) a la incapacidad para trabajar pero con capacidad para atender la mayoría de las necesidades básicas personales (70%-50%), hasta los enfermos graves/incapacitados/hospitalizados y los que requieren asistencia completa (40%-10%)2.
Para la codificación de Medicare, AFTT y "debilidad" figuran como códigos ICD-9-CM/ICD-10-CM.
Admisión a hospicios por retraso en el desarrollo
Debido a que el retraso en el desarrollo en adultos no es un diagnóstico específico, no se acepta como un motivo legítimo para que un paciente sea admitido para el cuidado de hospicio.
En general, los expertos en cuidado de hospicio formulan otras preguntas para determinar la elegibilidad para cuidado de hospicio, como por ejemplo: "¿Un paciente con una enfermedad avanzada pasa en reposo más del 50% del tiempo que está despierto (p. ej., sentado o acostado)?".
Si es así, la presencia de una enfermedad avanzada podría servir de base para ser admitido para el cuidado de hospicio en pacientes que también presentan las características del AFTT.
¿Quiénes son elegibles para el cuidado de hospicio?
Por lo general, los pacientes son elegibles para el cuidado de hospicio si:
- Un médico ha determinado que tienen una enfermedad avanzada y un pronóstico de 6 meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal
- El paciente y/o su familia han optado por una atención centrada en el confort en lugar de un cuidado curativo
Los pacientes generalmente son referidos al cuidado de hospicio si tienen cáncer avanzado, una cardiopatía, una enfermedad pulmonar, demencia/Alzheimer, una enfermedad hepática en etapa terminal o una enfermedad de los riñones, sepsis, u otra enfermedad avanzada.
1Stanford University School of Medicine, Palliative Care. Adult Failure to Thrive. Consultado en: https://palliative.stanford.edu/home-hospice-home-care-of-the-dying-patient/common-terminal-diagnoses/adult-failure-to-thrive/
2National Palliative Care Research Center. Karnofsky Performance Scale Status Scale Ratings Definition. Consultado en: http://www.npcrc.org/files/news/karnofsky_performance_scale.pdf
