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Pautas de admisión a hospicio para pacientes con sepsis terminal/shock séptico

La sepsis es una disfunción orgánica que amenaza la vida debido a una respuesta inmune desregulada por la infección. Comúnmente, la infección es bacteriana, pero también puede provenir de hongos, virus o parásitos. La sepsis puede provocar daños en los tejidos, insuficiencia orgánica y la muerte.

Los lugares comunes para la infección primaria incluyen: sangre, pulmones, cerebro, tracto urinario, piel y órganos abdominales.

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Características clínicas de la sepsis

Los proveedores de servicios de asistencia médica utilizan un puntaje de evaluación rápida de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis (qSOFA, en inglés) para identificar a los pacientes con el mayor riesgo de complicaciones por infección. Una puntuación de qSOFA que indica la presencia de al menos dos criterios críticos se asocia con tasas de mortalidad elevadas:

  • Aumento de la frecuencia respiratoria: ≥22 respiraciones por minuto
  • Cambio en el nivel de conciencia: escala de coma de Glasgow < 15
  • Presión arterial baja: SBP ≤100 mmHg

Progresión clínica de la sepsis

La sepsis se manifiesta en tres etapas:

  1. Sepsis, en la que se produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección.
  2. Sepsis grave, en la que la sepsis produce disfunción orgánica y produce los siguientes síntomas:
    • Disminución significativa de la producción de orina
    • Cambio abrupto en el estado mental
    • Disminución del recuento de plaquetas
    • Dificultades respiratorias
    • Función anormal de bombeo del corazón
    • Dolor abdominal

    A medida que la sepsis empeora, el flujo de sangre a los órganos vitales, como el cerebro, el corazón y los riñones, se deteriora. La sepsis también puede ocasionar la formación de coágulos en los órganos y en las extremidades (brazos, piernas, dedos y dedos de los pies), lo que conduce a diversos grados de insuficiencia orgánica y gangrena. Aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes diagnosticados con sepsis grave no sobrevive.

  3. Shock séptico, en el que la sepsis grave se manifiesta con hipotensión extrema y persistente. La tasa de mortalidad por shock séptico es casi del 50 por ciento.

Factores de riesgo de la sepsis

  • Ser muy joven o mayor
  • Enfermedad crónica
  • Sistema inmunológico debilitado debido a:
    • VIH
    • Tratamientos por cáncer
    • Drogas por trasplante
    • Diabetes
    • Trauma importante
  • Dispositivos invasivos, incluyendo:
    • Catéteres intravenosos
    • Respiradores
    • VAD (dispositivos de asistencia ventricular)
  • Presencia de bacterias resistentes a los medicamentos

Laboratorio, pruebas y examen de indicadores de sepsis

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se manifiesta por:

  • Temperatura <36 °C (96.8 °F) o >38 °C (100.4 °F)
  • Frecuencia cardíaca >90/min
  • Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2<32 mmHg (4.3 kPa)
  • WBC <4x109/L (<4000/mm³), >12x109/L (>12,000/mm³), o 10% de bandas
  • Otros cultivos estándar, rayos X e imágenes para el diagnóstico de infecciones
  • Ácido láctico elevado y proteína C reactiva (CRP), tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina (PT y PTT), recuento de plaquetas y dímero d
  • Análisis del lisado de amebocitos del Limulus (LAL) de endotoxinas que indica bacterias gramnegativas en el torrente sanguíneo
  • Procalcitonina (PCT), una proteína de la sangre que indica infección bacteriana
  • SeptiCyte mide los productos de los genes relacionados con la sepsis para ver si esos genes están activados; muy sensible y específico para la inflamación inducida por infección y disfunción orgánica

Elegibilidad para cuidado de hospicio para pacientes con sepsis

Los pacientes son elegibles para el cuidado de hospicio cuando un médico toma una determinación clínica de que la expectativa de vida es de seis meses o menos si la afección o enfermedad comórbida sigue su curso esperado.

Sin embargo, los referidos por sepsis para cuidados en hospicio con mayor frecuencia se producen en la categoría de causas agudas de muerte. Por lo general, surge tarde una solicitud de evaluación de un paciente con un proceso de enfermedad que es rápido y progresivo, y por lo tanto, requiere atención inmediata por parte del personal de admisiones.

El objetivo de estas pautas de VITAS es servir como una herramienta práctica. No deben suplantar el criterio profesional de un médico.