Pautas de elegibilidad de servicios de hospicio para pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal

¿Es un paciente, familiar o cuidador? Conozca cómo VITAS puede ayudar a los pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal.

El término "enfermedad hepática" se aplica a muchas enfermedades y trastornos en los que el hígado no funciona como corresponde o deja de funcionar. Algunos síntomas como dolor abdominal, ictericia de la piel u ojos, o resultados anormales en análisis de función hepática sugieren la presencia de una enfermedad hepática.

La enfermedad hepática en etapa terminal (EHT) es una afección irreversible que conduce a la falla total inminente del hígado. El alcoholismo es una de las causas principales de la EHT en los Estados Unidos y la mayoría de los países occidentales. La cirrosis, hepatitis viral, trastornos genéticos, cáncer de hígado, trastorno autoinmune, obesidad, y toxinas y drogas pueden ser factores de EHT e insuficiencia hepática.

Sin un trasplante de hígado, los pacientes con enfermedad hepática terminal tienen una menor expectativa de vida. Estos enfermos y sus cuidadores enfrentan grandes desafíos físicos y psicosociales.

¿Cuándo su paciente con enfermedad hepática es elegible para los servicios de hospicio?

Los médicos pueden usar pautas clínicas para identificar a pacientes en los últimos seis meses de enfermedad hepática. Cuando se trata de cuidados al final de la vida, los pacientes deben ser fisiológica y psicológicamente elegibles para el hospicio.

En esencia, los pacientes con enfermedad hepática son elegibles para el cuidado de hospicio si, a pesar de un control médico adecuado, sufren síntomas persistentes de insuficiencia hepática, tales como ascitis, encefalopatía hepática o varicela hemorrágica recurrente, y cumplen con los siguientes criterios:

• Varias hospitalizaciones, visitas a la sala de emergencias y aumento en el uso de otros servicios de atención médica
• Varias evaluaciones médicas, análisis de laboratorio o estudios de diagnóstico consistentes que indiquen la progresión de la enfermedad
• Varias afecciones comórbidas activas

Deterioro funcional:

• Pérdida de la independencia funcional
• Pérdida de peso y/o reducción en la ingesta oral
• Imposibilidad para trabajar
• Paciente principalmente sentado o acostado
• Confusión, impedimento cognitivo

Síntomas progresivos que no responden al control médico, o a causa del no cumplimiento por parte del paciente, como:

• Ascitis, insensibilidad a la restricción de sodio y diuréticos, especialmente con peritonitis bacteriana espontánea asociada
• Encefalopatía hepática insensible a la restricción de proteínas y gestión médica
• Hemorragia variceal recurrente a pesar de intervenciones terapéuticas
• Síndrome hepatorrenal

Indicadores de laboratorio:

• Tiempo de protombina cinco segundos más que el control o INR > 1.5
• Albúmina en suero ≤ 2.5 g/dL

Otros factores:

• Paciente trasplantado cuyo trasplante ha fallado y el paciente no es elegible para o se niega a recibir otro trasplante
• Desnutrición progresiva
• Atrofia muscular progresiva con reducción de fuerza y resistencia
• Ingesta de etanol activo continua (>80 g de etanol al día)
• HBsAg positivo

El objetivo de estas pautas de VITAS es servir como una herramienta práctica. No deben suplantar el criterio profesional de un médico.

Fuente:

Wright JB, Kinzbrunner BM: "Predicting Prognosis: How to Decide when End-of-Life Care Is Needed". Capítulo 1 en Kinzbrunner BM, Policzer J: End-of-Life Care : A Practical Guide. New York: McGraw Hill, 2011. Imprimir.