¿El hospicio requiere que firme una orden de no resucitación?
Las directivas anticipadas son documentos legales que informan a los profesionales de la medicina las preferencias de atención del paciente en el caso de que este no pueda hablar por sí mismo. Las órdenes de no resucitar (DNR) son una de las directivas más comunes.
Los pacientes y sus seres queridos pueden tener preguntas sobre estas directivas al momento de considerar los servicios de hospicio.
Una inquietud típica entre las personas que buscan cuidados al final de la vida es si un proveedor de servicios de hospicio requiere que un paciente envíe una orden de DNR para recibir atención.
Para ayudarle a tomar una decisión mejor informada sobre el hospicio considere lo siguiente:
- Cómo funciona una orden de no resucitar
- Qué significa tener una
- Si la orden de no resucitar se alinea con sus objetivos de cuidado o los de sus seres queridos
¿Qué es una orden de no resucitar (DNR) o de no intubar (DNI)?
La no resucitación significa exactamente eso. Es una orden escrita por un médico que se adjunta a la historia clínica y que indica a todo el personal médico no intentar revivir a un paciente gravemente enfermo en caso de que su respiración o ritmo cardíaco se detengan. Esto significa que ni los médicos, ni el personal de enfermería u otras personas, incluidos los técnicos en medicina de emergencia, iniciarán ningún tipo de procedimiento de emergencia para salvarle la vida.
Por lo general, una orden DNR se coloca en el cuadro de un paciente gravemente enfermo antes de que se produzca una crisis médica.
Una orden de no intubar funciona como una de no resucitar pero con mayores asignaciones. Firmar una orden de no intubar permite al personal médico intentar revivir a un paciente a través de los métodos de resucitación cardiopulmonar (RCP), que incluyen la compresión torácica y los fármacos cardíacos, pero prohíbe la colocación de un respirador. Muchas personas eligen una orden de no intubar para evitar complicaciones potenciales que pudieran surgir de un tubo respiratorio, incluida la dependencia de un respirador.
¿Requiere el hospicio una orden de no resucitar?
VITAS no requiere una orden de no resucitar (DNR) antes de admitir a un paciente. Los hospicios certificados por Medicare no requeiren órdenes DNR porque el paciente y la familia entienden que el paciente recibirá cuidado paliativo y no curativo.
VITAS no requiere las órdenes de no resucitar
No existe una respuesta correcta al interrogante sobre si se debería revivir a un paciente gravemente enfermo si su corazón o sus pulmones dejan de funcionar.
Algunas personas puede que jamás estén listas para renunciar a la RCP, y tendrán esta preferencia registradas en sus historias clínicas. Otros consideran que tener una orden de no resucitar en sus historias clínicas les garantiza que tendrán una muerte natural cuando llegue el momento. Sin embargo, hay algunas personas que nunca toman una decisión, y esto hace que los familiares se queden angustiados o sin información para decidir en una situación de crisis.
Aunque algunos proveedores de hospicio pueden exigir una orden DNR antes de la admisión, no es el caso de VITAS.
¿Qué es un paciente de hospicio con código completo?
Un paciente de hospicio con código completo es un paciente que ha indicado a través de una directiva anticipada o ha dado instrucciones a su proveedor de que se deben tomar todas las medidas de resucitación si su respiración o si su corazón deja de latir. Como con las órdenes de no resucitar y no intubar, los pacientes de hospicio pueden elegir el estado de código completo por varios motivos personales.
Para algunos, el estado de código completo les ofrece una manera de mantener la autonomía y tener el control sobre su experiencia al final de sus vidas. Quienes eligen tener el código completo a menudo encuentran alivio en la idea de contar con una última "red de seguridad". Cualesquiera sean los motivos del paciente, VITAS tiene el compromiso de respetar las elecciones personales y controlar el dolor y los síntomas según los términos del paciente.
¿Tienen mayores probabilidades los pacientes de hospicio con código completo de prolongar sus vidas?
Los pacientes aceptan los servicios de hospicio con un pronóstico de 6 meses o menos realizado por un médico, además de un entendimiento de que recibirán cuidados paliativos, en lugar de curativos. Debido a estos factores, muchos pacientes eligen no tener el estado de código completo. Un estudio de 2017 de más de 25,000 pacientes de hospicio arrojó que solo el 12.9% eligió el estado de código completo.
El mismo estudio arrojó que los pacientes de hospicio con código completo tenían casi el doble de probabilidades, como los pacientes con órdenes de no resucitar/no intubar, de ser dados de alta con vida del hospicio dentro de las dos semanas de la admisión. Aunque el estudio no aborda las causas de esta estadística, es posible que los pacientes con un estado de código completo tengan una mayor probabilidad de sentirse inseguros acerca de inscribirse en un hospicio, y por ello es posible que elijan dejar de recibir los servicios luego de un tiempo breve.
No es probable que el estado de código completo proporcione un aumento sustancial en la expectativa de vida de cualquier paciente de hospicio, pero esto nunca deberá ser un obstáculo para recibir la atención que usted o sus seres queridos desean. De hecho, un estudio demostró que los pacientes que reciben cuidados de hospicio cerca del final de sus vidas viven más tiempo y con una mejor calidad de vida que aquellos que no lo hacen. Los pacientes que viven mayor tiempo según este estudio no se debió a esfuerzos de resucitación.
DNR (no resucitación) versus RCP (resucitación cardiopulmonar): Qué considerar
Actualmente, la resucitación cardiopulmonar (RCP) implica mucho más que las antiguas y conocidas técnicas de respiración boca a boca y compresión externa del pecho. Los avances de la medicina ahora ofrecen opciones más enérgicas para salvar vidas, entre las que se incluyen el choque eléctrico usando almohadillas ubicadas en el pecho (defibrilación), masaje cardíaco a corazón abierto, asistencia médica a través de un respirador, y la inyección de medicamentos directamente en el corazón. Además, no es una garantía que la resucitación cardiopulmonar (RCP) funcione, y muchas veces deja al paciente en un estado peor que como se encontraba.1
Los pros y contras de la RCP
El punto positivo más importante de la RCP es que puede salvarle la vida. Para las personas que se están asfixiando, ahogando, teniendo un ataque cardíaco o experimentando una interrupción del flujo de sangre al cerebro por cualquier motivo, cada minuto cuenta. Una RCP inmediata puede evitar un daño cerebral permanente. Cuando la RCP se realizó con éxito, puede hacer que el daño sea mínimo al reiniciar rápidamente el corazón para que se restaure el flujo sanguíneo. La RCP es más exitosa en personas saludables, cuyos cuerpos no se ven comprometidos por la fragilidad de la edad avanzada, una afección o una enfermedad.
Por otro lado, es posible que para el cuerpo sea difícil soportar una RCP. La compresión externa del pecho puede provocar fisuras o quebraduras en las costillas. Las contusiones en los pulmones debido a la fuerza de la RCP pueden dejar al paciente con respirador. Una RCP administrada muy tarde o incorrectamente puede provocar daño cerebral en el paciente, o incluso la muerte. Incluso la respiración boca a boca puede propagar enfermedades, especialmente si el paciente tiene un sistema inmune debilitado.
El mejor escenario es hablar con un familiar y con el médico acerca de lo que usted quiere mucho tiempo antes de que en realidad tenga que decidir o elegir. El hecho de haber dado directivas anticipadas facilita la carga de tener que tomar estas decisiones cruciales al final de la vida para todos involucrados.