¿Qué es una orden de no intubar?

Cuando se les pregunta a los pacientes y familiares acerca de sus preferencias en cuanto a los cuidados al final de la vida, a menudo enfrentan decisiones relacionadas con la firma de documentos específicos, incluida una orden de No intubar (DNI) o una orden de No resucitar (DNR).

Ambas órdenes proporcionan a los clínicos instrucciones sobre las medidas que un paciente quiere o no quiere; por ejemplo, si pierde la conciencia, no puede respirar por sí solo, o atraviesa otros síntomas o complicaciones graves que podrían interferir con la calidad de vida a largo plazo.

Estas decisiones e instrucciones forman parte de un proceso que se llama planificación anticipada de cuidado. La planificación anticipada de cuidado sirve de guía para el enfoque que se le dará al cuidado del paciente, en particular en lo que respecta al control de los síntomas y los objetivos de cuidado (cuidado de confort en comparación con la prolongación agresiva de la vida).

Al trabajar junto con el clínico, los pacientes y sus familias deciden si quieren recibir tratamientos específicos, como estos:

• intubación
• resucitación cardiopulmonar (RCP)
• diálisis
• nutrición/hidratación artificial (parenteral)
• antibióticos

Las órdenes DNR y DNI son una parte integral de la planificación anticipada de cuidado.

En términos médicos, una orden DNI significa que los pacientes no quieren que se les coloque un tubo en la tráquea, por la nariz o la boca, para restablecer la respiración normal. Si la respiración del paciente sigue siendo deficiente, el tubo permanece en el lugar y eventualmente se conecta a un respirador para mantener la respiración. Un respirador hace que el flujo de oxígeno entre y salga de los pulmones cuando los pacientes no pueden respirar por sí solos.

Un paciente puede firmar una orden DNI y seguir recibiendo los beneficios de la terapia de oxígeno y la ventilación no invasiva, por ejemplo, mediante BiPAP.

¿Requiere el hospicio que usted firme una orden DNI?

VITAS Healthcare no exige que los pacientes firmen una orden DNI, que normalmente es una parte específica de una orden DNR más amplia. Los pacientes de hospicio y sus familias entienden que el enfoque del cuidado de hospicio es brindar cuidado de confort, no curar la enfermedad subyacente.

Una vez que se firman las órdenes DNR y DNI, por lo general se incluyen en la historia clínica del paciente antes de que ocurra una crisis médica para que los miembros del equipo de asistencia médica conozca y pueda honrar los deseos del paciente relacionados con los cuidados al final de la vida.

DNR vs. DNI: ¿La intubación forma parte de una orden DNR?

Por lo general, una orden DNI está incluida en una orden DNR. La DNR predominante le indica a los profesionales de asistencia médica que no usen procedimientos de emergencia para salvar la vida, como resucitación cardiopulmonar (RCP), compresiones en el pecho, tubos para respirar y medicamentos cardíacos, por ejemplo, para reanimar a un paciente gravemente enfermo si deja de respirar o si su corazón se detiene.

Sin embargo, una DNI permite la RCP básica para salvar la vida, las compresiones en el pecho y los medicamentos, pero prohíbe específicamente la colocación de un tubo para respirar.

¿Por qué los pacientes optarían por una orden DNI? La mayoría de los pacientes de hospicio no quieren estar conectados a un respirador por mucho tiempo o prefieren morir de forma natural. Si usted firma una DNR, no es necesario que también firme una DNI.

Consideraciones para firmar una orden DNI

Tenga en cuenta estas consideraciones al decidir si firmar una DNI para usted o para otra persona que le ha otorgado la autoridad para que usted tome decisiones en su nombre:

• ¿Cuáles son los riesgos y beneficios a corto y largo plazo de la intubación?
• ¿Satisfará la intubación los objetivos, deseos y valores establecidos por el paciente en cuanto a los cuidados al final de la vida enfocados en el confort y brindados en el hogar ?
• ¿Apoyará la intubación la calidad de vida cerca del final de la vida o será un impedimento para la calidad de vida o una muerte digna?
• ¿Cuánto quiere que participe su médico o el equipo interdisciplinar en su decisión de firmar una DNI o DNR? Pregunte si necesita más información sobre el impacto en sus opciones y decisión.
• Si usted es el apoderado en materia de asistencia médica de un paciente que tiene una enfermedad avanzada, intente mantener conversaciones mientras el paciente aún está lúcido y puede manifestar sus deseos respecto de una orden DNR o DNI para que usted pueda tomar la decisión acertada más adelante.

El mejor enfoque respecto a una DNI o DNR es comenzar a tener conversaciones temprano en el curso de su enfermedad (o de la enfermedad de su ser querido) para asegurarse de que sus deseos se exploren, se documenten y se compartan con otros, incluso con las personas que usted designe para que tomen decisiones en su nombre y sus equipos de hospicio y asistencia médica.