Directivas anticipadas para pacientes con cáncer

¿Qué procedimientos médicos desearía si estuviera demasiado enfermo como para decidirlo?

Esa es la pregunta básica a la que apuntan todas las directivas anticipadas. Sin embargo, nadie puede responder eso, a menos que sea médico y adivino y que sepa qué enfermedades sufrirá y qué opciones de terapia enfrentará.

¿Cuál es su objetivo?

La norma que engloba las directivas anticipadas es seguir los objetivos de atención del paciente. Las metas del cuidado cambian a medida que se manifiesta el cáncer. Si la enfermedad se vuelve crónica o terminal, los objetivos se van modificando. Con el tiempo, pueden reconsiderarse tratamientos como la quimioterapia, la radiación y las transfusiones, mientras que quizás sea momento de pensar por primera vez en una orden de No resucitar (DNR) o la alternativa de alimentación por sonda. Abordar el manejo del dolor es importante al llegar a la etapa de avanzada de un cáncer.

Si el objetivo de la atención es estar en casa con la familia, llamar a una ambulancia o ser ingresado en el hospital quizás no sea la mejor opción. Su médico puede firmar una orden de No dejar el domicilio (DNLH), que indica a los técnicos en emergencias médicas que no desea que lo trasladen al departamento de emergencias ni al hospital. Vea a continuación otros tipos de órdenes médicas.

Sólo en caso de una enfermedad grave

Incluso con la implementación de una directiva anticipada, si usted se enferma o se lesiona con expectativa de una recuperación completa y de recuperar su rutina habitual, su directiva anticipada no es relevante. Una directiva anticipada es aplicable solo cuando usted está gravemente enfermo y no puede tomar decisiones.

Atención que sí desea

Hacer una lista de las terapias que no desea no le impide recibir el tratamiento que sí desea. Aunque se propicia el proceso de muerte natural, se debe asegurar el máximo confort para el paciente. Los familiares, o aquellas personas que considera miembros de la familia, también reciben cuidados de confort durante este tiempo. 

Los cuidados de confort pueden incluir lo siguiente, y más:

• Tratamiento para el dolor
• Tratamiento para las náuseas
• Prevención/tratamiento de escaras
• Cuidado espiritual para el paciente y la familia
• Atención psicológica y apoyo emocional para el paciente y la familia
• Cualquier cuidado que alivie el dolor y el sufrimiento
• Cuidado de la piel con lociones corporales
• Humectación de rutina en boca y ojos cuando se produce resecamiento
• Visitas de seres queridos en todo momento
• Masajes suaves y ejercicios pasivos de rango de movimiento para evitar la rigidez
• Reproducción de su música favorita
• Arreglos para donar sus órganos después de su muerte
• Arreglos para someterse a una autopsia después de su muerte

Órdenes médicas

Algunas órdenes deben venir de su médico, quien utiliza un formulario específico reconocido por la comunidad médica. Una orden de no resucitación (DNR, en inglés) es probablemente la más conocida, pero hay otras que se utilizan para transmitir los deseos de un paciente. Por ejemplo, las órdenes de cuidados de confort activo pueden incluir Permitir horario de visitas extendido (AVEH) y Consultar sobre el confort dos veces al día (UAC b.i.d.).

Todas las órdenes de médicos en sus historias clínicas o registros personales se deben volver a evaluar de manera periódica. ¿Reflejan sus deseos? ¿Reflejan sus necesidades médicas actuales?

Las órdenes médicas incluyen:

• Orden de Permitir horario de visita extendido (AVEH)
• Orden de Cuidados de confort completos únicamente (FCCO)
• Orden de No intubar (DNI)
• Orden de No desfibrilar (DND)
• Orden de No dejar el domicilio (DNLH)
• Orden de No resucitación (DNR), también denominada orden de Permitir una muerte natural (AND)
• Orden de No trasladar (DNTransfer)
• Orden de Consultar sobre el confort (IAC)
• Orden de No usar vías intravenosas (NIL)
• Orden de No extraer sangre (NBD)
• Orden de No usar tubo de alimentación (NFT)
• Orden "Sin signos vitales" (NVS) (Fuente, 6-5-2015)

Deje sus pensamientos por escrito

A medida que completa la directiva anticipada, piense en los beneficios y las cargas de estas terapias, e incluya sus opiniones en la directiva anticipada. En caso de que usted no tomar decisiones su directiva anticipada ayudará a su representante para decisiones de asistencia médica, su familia y sus médicos a la hora de identificar sus valores y las decisiones que ha tomado.

Terapias para pacientes enfermos y sus familias

• Antibióticos: para infecciones del tracto urinario, debido a escaras, a causa de neumonía por aspiración, u otras causas similares.
• Nutrición artificial: nutrientes proporcionados a través de un tubo en el estómago, el intestino o una vena
• Código químico: autoriza el uso de medicamentos, pero no de resucitación cardiopulmonar (RCP), para la resucitación
• Presión positiva continua en las vías aéreas/Equipos de presión positiva de dos niveles para vías aéreas (CPAP/BiPAP): suministro de oxígeno a través de una máscara
• Resucitación cardiopulmonar: resucitación boca a boca
• Desfibrilador o marcapasos: un dispositivo implantado en el paciente para proporcionar una descarga eléctrica terapéutica para tratar arritmias
• Diálisis: máquina renal
• Orden de no resucitación: instrucciones para no llevar a cabo maniobras de resucitación cardiopulmonar si el corazón o la respiración se detienen
• Tubo de alimentación: nutrición mediante un tubo en la garganta
• Fluidos por vía intravenosa (IV): nutrición con fluidos a través de una vena
• Nutrición parenteral total (NPT): nutrición suministrada mediante una aguja o catéter colocado en una vena. También se conoce como hiperalimentación.
• Transfusiones: a menudo de sangre o hemoderivados
• Respirador: máquina de asistencia respiratoria