Directivas anticipadas para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

¿Cuáles son sus opciones? ¿Qué desearía usted?

¿Qué procedimientos médicos desearía si estuviera demasiado enfermo como para decidirlo? Esa es la pregunta básica a la que apuntan todas las directivas anticipadas. Sin embargo, nadie puede responder eso, a menos que sea médico y adivino y que sepa qué enfermedades sufrirá y qué opciones de terapia enfrentará.

¿Cuál es su objetivo?

La norma que engloba las directivas anticipadas es seguir los objetivos de atención del paciente. Las metas del cuidado cambian a medida que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanza, presenta brotes con recuperación parcial y eventualmente se vuelve terminal.

Usted y su médico deberían conversar acerca de antibióticos para estados exacerbados o infecciones y sobre tratamientos que pueden resultar eficaces o inútiles a medida que progresa la enfermedad. Conversen acerca de la asistencia respiratoria mecánica y las complicaciones cerca del final de la vida. Hablen sobre el cuidado de hospicio. Estas conversaciones deberían ser constantes, ya que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene altibajos; por este motivo, sus elecciones pueden cambiar del mismo modo que su enfermedad.

Si su meta de cuidado es estar en su casa con su familia, no está dentro de sus intereses llamar a una ambulancia o ingresar en el hospital. Su médico puede firmar una orden de No dejar el domicilio (DNLH) que indica a los técnicos en emergencias médicas que no desea que lo trasladen al departamento de emergencias ni al hospital. Vea a continuación otros tipos de órdenes médicas.

Sólo en caso de una enfermedad grave

Incluso con la implementación de una directiva anticipada, si usted se enferma o se lesiona con expectativa de una recuperación completa y un restablecimiento a su rutina habitual, su directiva anticipada no es relevante. Una directiva anticipada es aplicable solo cuando usted está gravemente enfermo y no puede tomar decisiones.

Atención que sí desea

Hacer una lista de las terapias que no desea no le impide recibir el tratamiento que sí desea. Aunque se propicia el proceso de muerte natural, se debe asegurar el máximo confort para el paciente. Los familiares, o aquellas personas que considera miembros de la familia, también reciben cuidados de confort durante este tiempo.

Los cuidados de confort pueden incluir lo siguiente, y más:

  • Tratamiento para el dolor
  • Tratamiento para las náuseas
  • Prevención/tratamiento de escaras
  • Cuidado espiritual para el paciente y la familia
  • Atención psicológica y apoyo emocional para el paciente y la familia
  • Cualquier cuidado que alivie el dolor y el sufrimiento
  • Cuidado de la piel con lociones corporales
  • Humectación de rutina en boca y ojos cuando se produce resecamiento
  • Visitas de seres queridos en todo momento
  • Masajes suaves y ejercicios pasivos de rango de movimiento para evitar la rigidez
  • Reproducción de su música favorita
  • Arreglos para donar sus órganos después de su muerte
  • Arreglos para someterse a una autopsia después de su muerte

Órdenes médicas

Algunas órdenes deben venir de su médico, quien utiliza un formulario específico reconocido por la comunidad médica. Una orden de no resucitación (DNR, en inglés) es probablemente la más conocida, pero hay otras que se utilizan para transmitir los deseos de un paciente. Por ejemplo, las órdenes de cuidados de confort activo pueden incluir Permitir horario de visita extendido (AVEH) y Consultar sobre el confort dos veces al día.

Todas las órdenes de médicos en sus historias clínicas o registros personales se deben volver a evaluar de manera periódica. ¿Reflejan sus deseos? ¿Reflejan sus necesidades médicas actuales?

Las órdenes médicas incluyen:

  • Orden de Permitir horario de visita extendido (AVEH)
  • Orden de Cuidados de confort completos únicamente (FCCO)
  • Orden de No intubar (DNI)
  • Orden de No desfibrilar (DND)
  • Orden de No dejar el domicilio (DNLH)
  • Orden de No resucitación (DNR), también denominada orden de Permitir una muerte natural (AND)
  • Orden de No trasladar (DNTransfer)
  • Orden de Consultar sobre el confort (IAC)
  • Orden de No usar vías intravenosas (NIL)
  • Orden de No extraer sangre (NBD)
  • Orden de No usar tubo de alimentación (NFT)
  • Orden de Sin signos vitales (NVS) (Fuente, 6-5-2015)

Deje sus pensamientos por escrito

A medida que completa la directiva anticipada, piense en los beneficios y las cargas de estas terapias, e incluya sus pensamientos en la directiva anticipada. En caso de que no pueda hablar, su directiva avanzada le permitirá a su sustituto para la asistencia médica, a su familia y a sus médicos conocer sus valores y las elecciones que ha hecho.

Terapias para pacientes y familias

  • Antibióticos: para infecciones del tracto urinario, debido a escaras, a causa de neumonía por aspiración, u otras causas similares.
  • Nutrición artificial: nutrientes proporcionados a través de un tubo en el estómago, el intestino o una vena
  • Código químico: autoriza el uso de medicamentos, pero no de resucitación cardiopulmonar (RCP), para la resucitación
  • Presión positiva continua en las vías aéreas/Equipos de presión positiva de dos niveles para vías aéreas (CPAP/BiPAP): suministro de oxígeno a través de una máscara
  • Resucitación cardiopulmonar: resucitación boca a boca
  • Desfibrilador o marcapasos: un dispositivo implantado en el paciente para proporcionar una descarga eléctrica terapéutica para tratar arritmias
  • Diálisis: máquina renal
  • Orden de no resucitación: instrucciones para no llevar a cabo maniobras de resucitación cardiopulmonar si el corazón o la respiración se detienen
  • Tubo de alimentación: nutrición mediante un tubo en la garganta
  • Fluidos por vía intravenosa (IV): nutrición con fluidos a través de una vena
  • Nutrición parenteral total (NPT): nutrición suministrada mediante una aguja o catéter colocado en una vena. También se conoce como hiperalimentación.
  • Transfusiones: a menudo de sangre o hemoderivados
  • Respirador: máquina de asistencia respiratoria

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